创伤性膈疝52例诊治分析

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1、［摘要］目的探讨分析创伤性膈疝的临床诊疗经验。方法方便选取回顾性分析该院自2011年1月一2016年1月收治的52例创伤性膈疝患者，根据患者的临床资料以及治疗方法，讨论创伤性膈疝的早期诊断及治疗。结果就诊后12h内确定诊断膈疝的患者41例(78.85%),平均确诊时间(3.23±3.64)h；12h以后确定诊断的为11例(21.15%),平均确诊时间为(210±86)h;手术治愈47例，术后死亡3例，2例未手术。结论创伤性膈疝如不能早期明确诊断，后期常诊断治疗困难；充分认识膈疝不同时期的病理生理变化，动态观察患者临床及影像

2、资料变化有助于早期明确诊断。［关键词］创伤；膈疝；诊治［中图分类号］R655.6［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2016)08(a)-0059-02［Abstract］ObjectiveTosummarizeandanalyzetheclinicalexperienceofdiagnosisandtreatmentoftraumaticdiaphragmatichernia.MethodsConvenientselectionaretrospectiveanalysisofourhospitalfromJa

3、nuary2011to2016January52casesoftraumaticdiaphragmaticherniapatients.Accordingtotheclinicaldataandtreatmentmethodsofpatientstodiscusstheearlydiagnosisandtreatmentoftraumaticdiaphragmatichernia.ResultsTherewere41cases(78.85%)thatwerediagnosedasdiaphragmaticherniawit

4、hin12hoursafterthetreatment，andtheaveragetimeofthediagnosiswas(3.23+3.64)hours.Ontheotherhand，11cases(21.15%)werediagnosedafter12hours，andtheaveragetimewas(210+86)hours；aftertheoperationcurein47cases，3casesdiedand2caseswithoutsurgery.ConclusionThispointpromptsthat

5、ifthediaphragmaticherniacannotbediagnoseddefinitelyontheearlystage，itwillcausedifficultyinthediagnosingonthelaterstage.[Keywords]Trauma；Diaphragmatichernia；Diagnosis仓1J伤性膈疵(traumaticdiaphragmatichernia)是由于胸腹部的严重创伤对膈肌产生直接或间接冲击，引发膈肌破裂，腹腔内脏器组织疝入胸腔，并可以导致一系列临床症状。膈肌为胸腹交

6、界处的隔断组织，因其位置相对较深，且为肌性软组织结构，一般不易出现损伤，故膈肌损伤破裂的病人在临床上相对少见。随着社会、交通以及医疗技术的发展，创伤性膈疝的患者较以往明显增多，对临床医师提出了更高的要求。结合该院2011年1月—2016年1月收治52例创伤性膈疝临床资料分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料方便选取该院收治膈疝患者52例，其中男42例，女10例，平均年龄(42.85±8.9)岁；其中48例急诊入院，4例平诊入院胸外科；52例患者中左侧膈疝40例(76.92%),右侧12例(23.08%)；所有纳入观察

7、患者临床资料均经患者及家属同意、并经院伦理委员会批准同意。1.2方法手术治疗50例，手术经胸入路35例，胸腔镜探查结合小切口修补1例，经腹部入路11例，胸腹联合切口入路3例；49例患者行膈疝内容物还纳+单纯膈肌修补，1例合并肠梗阻及结肠、脾脏坏死，行脾脏切除+肠造瘘+膈肌修补术。2结果就诊后12h内确定诊断膈疝的患者41例(78.85%),平均确诊时间(3.23±3.64)h;12h以后确定诊断的为11例（21.15%），平均确诊时间为（210±86）h。术前确定膈疝诊断35例（67.3%），不明确诊断17例（32.7%）

8、;手术治愈47例，术后死亡3例，2例未手术。3讨论创伤性膈疝是由胸腹部的严重创伤，导致膈肌破裂，腹腔内脏器组织疝入胸腔，引起相关临床症状，在严重胸腹部创伤中其发生率约5%[1]；文献报道左侧膈疝常见，占膈疝发病率约80%[2]，与该次观察左侧膈疝发生率76.92%相符合；膈疝患者临床表现复杂，有时初期并