创伤性膈疝临床诊治体会

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1、创伤性膈疝临床诊治体会摘要：目的探讨创伤性膈疝的临床特点及救治方法，指导临床诊治。方法对我科2005-2015年收治的胸外伤21例次的诊治情况进行回顾分析。结果21例中治愈20例，死亡1例。结论创伤性膈疝伤情较为复杂,合并症多，应得到及时、止确有效的诊断及治疗。关键词：创伤性膈疝胸腹部外伤所形成创伤性膈疝患者，多为复合伤，病情较为复杂，膈疝病情易被掩盖，常常被误诊、漏诊，需及时发现并正确处理，否则易造成严重的不良后果，甚至危及生命。我院自2005年3月〜2015年2月共收治该类患者21例，临床诊治体会现报告如下

2、。1资料与方法1.1-般资料木组男19例，女2例；年龄24~62岁，平均41岁。就诊时间自伤后1h〜7do致伤原因：砸伤3例，交通伤16例•坠落伤1例，刀刺伤1例。3例为开放性膈疝，18例为闭合性膈疝。临床表现：胸痛15例，胸闷、呼吸困难19例，腹痛12例，肠梗阻表现2例，休克3例。左侧膈疝19例，右侧1例，心包膈疝1例。疝入脏器包括胃、大网膜、小肠、横结肠、脾脏、左肝，其中疝入1个脏器16例，2个4例，3个以上1例。伤侧呼吸音有不同程度的减弱或消失，12例伤侧胸部可闻及肠鸣音。合并伤包括肋骨骨折14例，血气胸

3、8例，肝破裂3例，脾破裂2例，小肠破裂2例，肾挫伤及腹膜后血肿3例，股骨骨折2例。1.2方法诊治方法主要依据外伤史，症状及体征，X线胸片、CT扫描。术中诊断2例。经腹手术12例，经胸手术9例。手术方法：还纳疝入胸腔脏器，膈肌裂口用7号丝线将膈肌全层间断缝合；胸腔放置闭式引流管;肝、小肠破裂者予缝合修补，脾破裂者予脾切除，股骨骨折者予牵引后行内固定，见图1、图2O2结果21例中治愈20例，其中1例术后并发肠梗阻，1例并发脓胸，经胸腔引流后治愈；1例死于多脏器循环衰竭。3讨论闭合性损伤致膈疝的原因普遍认为是山于胸腹

4、腔存在的压力差造成的［1］,由于右侧膈肌发育融合较左侧好，又有肝脏的阻扌当与缓冲作用，故创伤性膈疝大多发生在左侧。本组左侧占19例。Grimes提出按发病时间分为3期：伤后14d内为急性期；14d后未发现膈疝且患者存活，进人间隔期，此期时限不定；直至出现阻塞或绞窄即为梗阻期［2］。木组患者发病期均为急性期。创伤性膈疝临床表现不典型，表现为消化、呼吸、循环系统障碍，.且常被合并伤症状所掩盖，往往误诊、漏诊。本组误诊为肠梗阻2例，血气胸2例，漏诊2例，手术时方得到确诊。故应提高对创伤性膈疝的认识和警惕，争取早期确诊

5、。对下胸部及上腹部的创伤，应考虑到是否有创伤性膈疝的发生，若胸部闻及肠鸣音，则需进一步检查明确病情。诊断创伤性膈疝的方法很多，如胸部x线平片、消化道锁剂造影、CT扫描、棱磁共振成像、胸腔镜、腹腔镜、彩色多普勒扫描及人工气腹等，H前最直接有效的是CT检查，较胸片检查更为快速准确全面地提供所需信息。木组所有患者在入院后第一时间行胸部CT检查，或行腹部CT检查附见膈疝再进一步行胸部CT检查。手术是治疗创伤性膈疝的惟一方法。急性期和梗阻期创伤性膈疝诊断一旦明确，应该立即手术治疗，因为任何延误都可能导致疝入的腹腔脏器发生

6、绞窄、梗阻和穿孔，增加死亡率［3-5］o手术目的为恢复胸腹腔止常生理解剖，同时修复损伤的脏器，并控制出血等。手术径路有经胸和经腹两种，经胸容易处理疝人脏器与胸腔脏器的粘连，但对患者呼吸循环系统影响较大，对腹腔脏器合并伤较难发现与处理［6］。木组经胸手术9例，经腹12例。术中细心分离疝内容物与周围脏器或组织的粘连，避免损伤。有腹腔脏器合并伤者一并处理，术后胸腔安置闭式引流。心包膈疝较为特殊，本组中1例心包膈疝患者，为车祸伤，入院后出现心率较快，达110次/min,血压稍下降，100/60mmHg左右，心前区憋闷不

7、适，胸部CT示心包内见空腔脏器样影，诊断为心包内膈疝。经左胸前外侧切口进胸，打开心包证实为胃底疝入心包，致心脏压塞，解除心包内疝后心率、血压渐恢复止常。因此，心包膈疝患者较一般创伤性膈疝更应得到及时、正确有效的诊断及治疗，解除心包填塞，防止呼吸、循环系统进一步恶化。附心包膈疝病例纵隔窗。参考文献：［1］吴阶平,裘法祖•黄家驷外科学［M］・6版.北京：人民卫生出版杜，2000：1495-1497.[2]Grimes0.Traumaticinjuriesofthediaphragm[J]・AmJSurg,1974,

8、128(2)：175-181・[3]SaccoR,QuitadamoS,RotoloN,eta1.Traumaticdiaphragmaticrupture：personalexperience[J]・ActaBioMed,2003,74(S2)：71-73.[4]陈岩，杨鲁民，毛凯平，等•胸腹联合伤42例诊治体会[J]•中国现代医学杂志,2006,16(11)：1742-1744.[