病理学及病检技术专科课件 结核病伤寒菌痢.ppt

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1、第十七章传染病传染病概述传染病病原微生物通过一定的传染途径进入易感人群的个体引起的一组疾病，并能在人群中引起传播和流行.传染源病原微生物（病人或携带者）传播途径易感人群儿童、老人免疫力低下者消化道呼吸道虫媒接触血液母婴第一节结核病由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病.（常见的慢性传染病）结核病概述（tuberculosis）85%肺内15%肺外4%两者都有常见病变部位传染病第一杀手全球2000万患者新增900万/年死亡300万/年“全球结核病紧急状态”1993，WHOAIDS发病情况RobertKoch1882-03-24“世界防治结核病日”一、病因和发病机制1.病原

2、菌：结核分枝杆菌（人型/牛型）2.传染途径：呼吸道为主经口经皮肤。呼吸道传播这是一头受染的奶牛消化道传染（主要通过喝含菌牛奶）我却喝了它的奶！！没想到…少数经皮肤伤口传染发病机制①细胞免疫反应结核结节形成杀死细菌②Ⅳ型超敏反应结核结节形成干酪样坏死变质（干酪样坏死）渗出增生（结核肉芽肿/结节）二、基本病理变化病变渗出为主增生为主坏死为主机体状态免疫力变态反应结核杆菌菌毒力病理特征低较强低较强较弱强多少多强较低强干酪样坏死结核结节浆液性或浆液纤维素性结核基本病变和机体免疫状态“三个方向”：愈合修复性器官纤维化病灶浸润扩大“三个通道”：自然管道淋巴道血道三、基本病变的

3、转化规律方向１：痊愈（转向愈合）◎渗出、小的坏死及增生病灶→吸收消散→完全痊愈◎增生及坏死病灶→纤维化／纤维包裹及钙化方向2：病变迁延，破坏与修复反复进行→器官广泛纤维化→肺心病(肺ＴＢ导致)方向3：病灶浸润扩大（转向恶化）浸润进展：病灶周围渗出→坏死，不断扩大．肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．→破坏血管→咯血．溶解播散通道１：沿支气管播散：干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官通道２：沿淋巴道播散——导致广泛淋巴结结核通道3、沿血道播散可致全身很多器官受累，如肺、脑、肝、肾等。急性粟粒性肺结核肺粟粒性结核病全身粟粒性结

4、核之腹膜结核基本病变转向愈合溶解消散纤维化包裹、钙化转向恶化浸润进展溶解播散自然管道—空洞形成淋巴道—淋巴结结核血道—全身各器官渗出渗出、坏死增生坏死基本病变的转化规律炎症的结局迁延反复纤维化四、类型和病理变化（一）肺结核病1.原发性肺结核PrimarypulmonaryTB[概述]初次感染主要为儿童，免疫缺陷病人病变始于通气较好的肺中部原发性肺结核病组成：肺的原发病灶：肺中部近肺膜直径１－１.５ｃｍ结核性淋巴管炎：Ｘ线可见肺门淋巴结结核Ｘ线：“哑铃状”镜下：以坏死和渗出为主．（1）病变：表现为肺原发综合征Primarycomplex肺门淋巴结结核原发病灶肺原发综

5、合征原发病灶（Ghon灶）肺门淋巴结结核肺原发综合征中部近胸膜小，直径1cm近中央大，超过1cm（2）病变的转归１）９５％自然痊愈２）极少数恶化进展（强调血道和淋巴道播散）2.继发性肺结核SecondarypulmonaryTB[概述]再次感染成年人病变性质：多样，增生和变态反应为主肺尖开始，支气管扩散为主继发性肺结核继发性肺结核病的类型局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎①病变：见于肺尖一个或多个病灶，多以增生为主。②一般无症状，③属非活动性。少数可发展为浸润型肺结核。（1）局灶型肺结核FocalpulmonaryTB①临床最

6、常见的活动性肺结核②部位：锁骨下③来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下④病变：渗出+坏死（2）浸润型肺结核InfiltrativepulmonaryTB浸润型肺结核并急性空洞①成人结核常见类型②是形态最典型的开放性肺结核③多由浸润型发展而来（3）慢性纤维空洞型肺结核Chronicfibro-cavitativepulmonaryTB病变特点①肺上部形成慢性厚壁空洞②周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替。[镜下]空洞壁分三层：干酪样坏死结核性肉芽组织纤维结缔组织慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核肺内扩散干酪性肺炎穿破支气管随痰咳出（传

7、染源）消化道结核大出血穿破胸膜自发性气胸结核性脓气胸肺广泛纤维化肺源性心脏病治疗愈合瘢痕愈合；开放愈合发展与结局来源：浸润型肺结核恶化进展；急慢性空洞细菌扩散。眼观：小叶或大叶肺组织实变，淡黄色干酪样。镜观：大量干酪样坏死，周围渗出性病变，细菌量多。预后：病情严重，有“奔马痨”之称。（4）干酪性肺炎Caseouspneumonia孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪样坏死灶.直径2-5cm．多位于肺上叶，病变相对静止，也可恶化进展。（5）结核球（结核瘤tuberculoma）①渗出性：浆液/浆液纤维素性炎②增殖性：多位于肺尖，局限性胸膜增厚机化粘连。（6）结核性胸膜炎T

8、uberc