病理学及病检技术专科课件 消化系统疾病.ppt

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1、第二节溃疡病溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性炎性溃疡为特征的一种常见病，又称为消化性溃疡。十二指肠溃疡多见,男性多于女性，易反复发作。临床上有节律性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。一、病因及发病机制第二节溃疡病㈠幽门螺杆菌（HP）感染HP能降低粘膜的防御功能，引起炎症，导致胃和十二指肠粘膜缺血、坏死。BarryJ.Marshall和J.RobinWarren2005年的诺贝尔生理学或医学奖胃粘膜上皮中的幽门螺杆菌一、病因及发病机制㈡胃液的自我消化作用胃酸和胃蛋白酶的自我消化粘膜屏障功能下降一、病因及发病机制㈢神经-内分泌功能失调

2、十二指肠溃疡：迷走神经兴奋性↑,胃酸分泌↑。胃溃疡：迷走神经兴奋性↓，胃蠕动↓，食物潴留在胃内，刺激胃酸分泌↑。肾上腺皮质激素释放↑,胃酸分泌↑。二、病理变化（肉眼）第二节溃疡病胃溃疡十二指肠溃疡好发部位胃窦球部数目单个形状圆形或椭圆形直径＜2.5cm＜1cm深度较深较浅其他特点边缘整齐、底部平坦、周围粘膜的皱襞呈放射状二、病理变化（肉眼）二、病理变化（镜下）第二节溃疡病由胃腔表层向胃壁深层分四层：渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层炎性渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层二、病理变化（镜下）三、临床病理联系1、节律性上腹部疼痛第二节溃疡病2、

3、反酸、呕吐、嗳气3、X线：溃疡处可见龛影胃溃疡：餐后痛，胃排空后缓解。十二指肠溃疡：餐前痛，餐后缓解。四、结局及并发症第二节溃疡病㈠愈合㈡并发症1、出血2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变四、结局及并发症出血幽门梗阻穿孔概念第三节病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。病因目前已知有6种肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊、庚型），乙型肝炎最多见。临床表现以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。一、病因及发病机制病因——肝炎病毒病毒类型大小性质传染途径HAV27nm单链RNA肠道易爆发流行HBV43nmDNA血源密

4、切接触HCV30~60nm单链RNA同上HDV缺陷性RNA同上HEV32~34nm单链RNA肠道易爆发流行HGV单链RNA血源密切接触各型肝炎病毒特点一、病因及发病机制类型潜伏期（周）转成慢性肝炎转成重型肝炎发生肝癌甲肝2~6无0.1~0.4%无乙肝4~265%~10%<1%有丙肝2~26>50%极少有丁肝4~7单发<5%，80%3~4%有戊肝2~8无合并妊娠时达20%不详庚肝不详无不详不详各型肝炎临床特点一、病因及发病机制HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane颗粒)模式一、病因及发病机制HBV抗原检测（二对半）①HBs

5、-Ag现症HBV感染②抗-HBs预防接种或过去感染，是保护性抗体③HBe-Ag存在HBV活动性复制，提示④抗-HBeHBV复制处于低水平（HBc-Ag）传染性大，容易转为慢性⑤抗-HBc非保护性①③⑤大三阳①④⑤小三阳一、病因及发病机制发病机理（以乙肝为例）HBV→肝细胞→复制繁殖→部分HBV抗原结合于肝细胞膜→致敏T淋巴细胞→淋巴细胞毒作用→肝细胞损伤一、病因及发病机制乙型肝炎的发病机理T细胞功能病毒类型量毒力正常多强重型肝炎少弱急普不足部分被杀灭慢性部分再感染免疫耐受持续复制携带者（缺陷）肝细胞无损伤二、基本病理变化㈠肝细胞

6、变性坏死（变质）1、肝细胞变性2、肝细胞坏死⑴细胞水肿⑵嗜酸性变⑴溶解性坏死⑵嗜酸性坏死正常疏松化、气球样变溶解坏死正常嗜酸性变嗜酸性坏死㈠肝细胞变性坏死（变质）溶解坏死嗜酸性坏死㈠肝细胞变性坏死（变质）溶解坏死的类型㈠肝细胞变性坏死（变质）点状坏死一个至几个肝细胞坏死伴有炎细胞浸润。㈠肝细胞变性坏死（变质）溶解坏死的类型㈠肝细胞变性坏死（变质）碎片状坏死●部位小叶周边肝细胞界板●形状带片状或灶状连结状●炎症细胞浸润●多见于慢性肝炎溶解坏死的类型㈠肝细胞变性坏死（变质）桥接坏死肝细胞之带状融合性坏死中央V→汇管区中央V→中央V汇

7、管区→汇管区见于中、重度慢性肝炎㈠肝细胞变性坏死（变质）桥接坏死坏死区炎症细胞浸润二、基本病理变化㈡炎细胞浸润（渗出）部位：坏死灶、汇管区。类型：淋巴细胞、单核细胞为主。二、基本病理变化㈢增生1、肝细胞再生2、间质反应性增生和小胆管增生纤维支架完整：完全再生纤维支架塌陷：结节状再生Kupffer细胞增生间叶细胞和成纤维细胞增生小胆管增生三、临床病理类型肝炎普通型重型急性慢性急性重型肝炎亚急性重型肝炎黄疸型无黄疸型轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎三、临床病理类型㈠急性（普通型）肝炎1、病理变化肉眼肝肿大，质软，表面光滑。1、病

8、理变化镜下广泛变性：以胞浆疏松化和气球样变为主。坏死轻微：散在的点状坏死。汇管区及小叶内坏死灶有炎性浸润。黄疸型：淤胆、胆栓。㈠急性普通型肝炎（最常见）点状坏死气球样变炎细胞浸润黄疸型有淤胆及胆栓形成2、临床病理联系消化道症状（黄疸、食欲下降、厌油感）肝肿大、肝