病理学及病检技术专科课件 呼吸系统疾病.ppt

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1、第一节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全为共同特征的肺疾病总称。包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘及支气管扩张症等。第一节慢性阻塞性肺疾病症状一、慢性支气管炎咳、痰、喘病程持续3个月/年，2年及2年以上特点病程长、迁延不愈、反复发作并发症阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病一、慢性支气管炎1、理化因素⑴吸烟⑵空气污染⑶气候因素㈠病因及发病机制2、感染因素3、过敏因素4、其他因素一、慢性支气管炎变质㈡病理变化渗出增生纤毛倒伏脱失，上皮脱落，弹力纤维、平滑肌和软骨破坏。充血水肿，炎细胞浸润。杯状细胞增生

2、及上皮鳞化；平滑肌肥大、增生；粘液腺肥大增生、浆液腺粘液化；纤维结缔组织、淋巴组织增生。以粘液分泌增多和管壁增厚为病变基础纤毛柱状上皮细胞变性、坏死，杯状细胞增多杯状细胞慢支鳞状上皮化生一、慢性支气管炎咳㈢临床病理联系痰喘炎症渗出、粘液腺和杯状细胞增生（白色粘液泡沫痰）。支气管痉挛和粘液、渗出物阻塞（哮鸣音）。粘膜炎症的刺激。继发感染（粘液脓性痰）。一、慢性支气管炎㈣并发症支气管扩张（管壁弹性↓）阻塞性肺气肿、肺源性心脏病（小气道阻塞，呼气困难）支气管肺炎（年老体弱，抵抗力↓）第一节慢性阻塞性肺疾病四、肺气肿终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡概念末梢肺组织

3、因持续性含气量增加而呈过度扩张并伴有肺泡间隔破坏的一种肺疾病。四、肺气肿1、细支气管壁阻塞性通气障碍㈠病因及发病机制2、细支气管壁和肺泡壁的结构损伤3、吸烟㈡病理变化肺泡性肺气肿四、肺气肿间质性肺气肿非真性肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿㈡病理变化1、肺泡性肺气肿病变发生于肺小叶内，常合并有小气道的阻塞性通气障碍，又称阻塞性肺气肿。肺小叶：每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。细支气管及其分支包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺腺泡：肺小叶内的呼吸性细支气管及其远端所属的

4、肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。附：㈡病理变化1、肺泡性肺气肿肉眼体大边圆色苍白疏松柔软弹性差㈡病理变化1、肺泡性肺气肿肉眼切面可见扩大的肺泡囊腔。㈡病理变化1、肺泡性肺气肿肉眼肺大疱（气肿囊腔直径超过2cm）形成。1、肺泡性肺气肿（镜下）①腺泡中央型肺气肿（最常见）终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡位于腺泡中央区的呼吸性细支气管呈囊状扩张。1、肺泡性肺气肿②腺泡周围型肺气肿终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡腺泡远侧端肺泡管和肺泡囊扩张1、肺泡性肺气肿③全腺泡型肺气肿终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡整个腺泡受累。重者，气肿囊腔可融合成肺大疱㈡

5、病理变化2、间质性肺气肿是因肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质所致。3、非真性肺气肿代偿性肺气肿：剩余肺组织发生的肺泡过度膨胀。老年性肺气肿：肺纤维化伴弹性下降，肺泡不能充分回缩。四、肺气肿㈢临床病理联系症状慢支症状、呼气困难、缺氧等。体征视：桶状胸；触：语颤减弱；叩：过清音；听：呼吸音减弱，呼气延长；㈣并发症肺源性心脏病自发性气胸四、肺气肿第四节慢性肺源性心脏病概念因肺或肺血管等疾病引起肺循环阻力增加而导致以肺动脉压力升高和右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。㈠原发性肺疾病一、病因及发病机制㈡限制性肺疾病㈢肺血管疾病第四节慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病→肺血管床

6、破坏→肺动脉血流受阻→肺动脉高压肺阻塞性通气障碍→肺泡O2分压↓→肺小动脉痉挛→肺动脉高压限制性肺疾病→肺限制性通气障碍、肺血管扭曲→肺动脉高压肺小动脉硬化→肺循环阻力↑→肺动脉高压㈠肺组织病变二、病理变化㈡肺血管病变㈢心脏病变第四节慢性肺源性心脏病慢性肺疾病→弥散性肺纤维化或肺气肿肺泡壁毛细血管数目↓；肺小动脉硬化；肺小动脉炎；肺动脉血栓形成→肺动脉高压右心室肥厚→右心室扩张肺动脉圆锥显著膨隆二、病理变化第四节慢性肺源性心脏病右心室肥厚肺动脉圆锥显著膨隆肺气肿肺疾病的临床表现；三、临床病理联系第四节慢性肺源性心脏病右心衰表现：心悸、气急，体循环淤血等；伴有

7、呼吸道感染→呼吸衰竭→肺性脑病。第二节肺炎概念肺炎是指肺的急性渗出性炎症。分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎一、细菌性肺炎纤维素性炎肺段甚至肺大叶㈠大叶性肺炎病变性质病变范围青壮年好发年龄高热、咳嗽、铁锈色痰、肺实变体征等。临床表现左肺下叶好发部位病原1、病因及发病机制肺炎球菌㈠大叶性肺炎诱因劳累、受寒、抵抗力低下等发病机制细菌→呼吸道→肺泡→渗出性炎→肺泡间隔→肺段甚至肺叶2、病理变化与临床病理联系病理变化肉眼肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。㈠大叶性肺炎⑴充血水肿期（浆液性炎）镜下肺泡壁充血，肺泡腔水肿。⑴充血水肿期（浆液性炎）临床病理联系⑴

8、充血水肿期（浆液性炎）毒血症（寒战、高热、WBC↑）