[病理学]呼吸系统疾病课件.ppt

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1、第七章呼吸系统疾病病理学教研室呼吸系统由：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括：炎症性疾病：支气管炎、肺炎等职业病：矽肺肿瘤：瘤、癌其它：支气管扩张、肺心病(一)概念:指肺急性渗出性炎症。(二)原因1.生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等2.理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过敏性等(三)类型:可按病因、病变部位和范围及性质分类。第一节肺炎（pneumonia）（一）大叶性肺炎LobarPneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。多见于青壮年，临床过程急骤短暂。一、细菌性肺炎

2、原因:90%以上由肺炎球菌引起。诱因:疲劳、受寒、麻醉。病因和发病机制病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期—发病的第1-2天，肺泡腔内有浆液渗出（浆液性炎），有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。镜观：肺泡壁充血，肺泡腔水肿。（2）红色肝样变期—发病的第3-4天，肺叶充血（出血性炎），暗红色，实变，似肝脏外观。镜观：肺泡壁充血，肺泡腔堆积：大量红细胞少量纤维素。临床：胸痛、咳铁锈色痰，发绀等缺氧表现突出，X线见大片致密阴影。（3）灰色肝样变期—发病的第5-6天，肺泡

3、腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞（纤维素性炎），毛细血管受压闭塞。眼观：肺叶肿大灰白色、实变。镜观：大量纤维素堆积，纤维素网罗中性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不能充气，缺氧状况得以改善。细菌杀灭，咳出粘液脓痰。大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰肝期（4）溶解消散期眼观：实变肺叶渐软。镜观：纤维素溶解。临床：症状、体征逐渐减轻或消失。历时1-3周。肺肉质变肺脓肿胸膜肥厚和粘连败血症、脓毒血症感染性休克合并症肺肉质变机化性肺炎肺脓肿1、概念：主要由化脓菌感染引起，以细支气管为

4、中心，形成以肺小叶为单位的灶状散布的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。主要发生于小儿和年老体弱者。（二）小叶性肺炎（lobularpneumonia）2、病因和发病机理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少数可经血道。继发性肺炎的几种情况1、长期卧床的慢性病人---坠积性肺炎2、喉头反射差，吞咽运动失调的病人---吸入性肺炎3、急性传染病之后的病人---感染后肺炎病理变化（1）肉眼观：片状灰黄实变病灶，外围充血水肿。小叶性肺炎病灶中央可见

5、细支气管。两下肺病变较重。小叶性肺炎镜下:（1）细支气管化脓性炎（2）灶周肺泡渗出致实变（3）邻近肺组织充血，伴有不同程度的代偿性肺气肿。支气管肺炎支气管肺炎临床病理联系发热咳嗽咳痰并发症呼衰败血症脓毒血症脓胸心衰是由病毒感染引起的一种间质性肺炎。除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹腺病毒)多见于儿童。二、病毒性肺炎病变:肺间质炎症。镜下:（1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。（2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。（3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨细胞（4）可检见病毒包涵体,严重

6、者出现坏死、出血及混杂化脓性炎症。病毒性间质性肺炎三、支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，偶尔流行。病理变化病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面可见少许红色泡沫状液体溢出。镜下：（1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。（2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。（3）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。1、慢性支气管炎2、支气管哮喘3、支气管扩张4、肺气肿第二节慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmo

7、narydisease,COPD）一、慢性支气管炎（Chronicbronchitis)定义：发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，每年发病持续三个月；连续两年以上病程。临床特点：病程长；反复发作；迁延不愈。病因及发病机制：理化因素：吸烟、空气污染、气候因素感染因素过敏因素其他因素病理变化：1、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生2、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液化。3、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。4、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）临床病理联系:咳、痰、喘

8、为主要症状最终并发肺气肿。听诊：肺部干湿啰音。X线：肺纹理增重。二、支气管哮喘（bronchialasthma）是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。临床特点：反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等病因及发病机制过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。病理变化：肉