中医《病理学》课件-结核病.ppt

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1、目的要求：①了解结核病的病因、发病机理，掌握基本病变及转归，原发性与继发性肺结核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变化特点。②了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关节及淋巴结核的病变特点。结核病我国卫生部统计的几项数字：我国感染结核病者达3.3亿；我国每年结核病发病率600万，占全世界发病人数1/4，每年死于结核病的有25万；患者：中青年人数占76%。（附：世界每年TB病死亡200万）6/7/20212结核病一、结核病概论（一）病因和发病机理1、病原体：结核杆菌，对人致病的为人型，牛型2种。（附图）2、结核杆菌的化学成分和作用脂质约占40%，作用：保护菌体，对抗化学药物刺激巨噬细胞增生

2、→类上皮细胞形成结核结节。蛋白质占50%，可引起变态反应。多糖占10%，半抗原，引起免疫反应。3、传播途径：呼吸道（主要），消化道（次要），皮肤接触（伤口感染→少见）4、决定结核病发生发展的因素：细菌的数量和毒力（繁殖力），机体反应性6/7/202135、发病机理：既有免疫反应，又有变态反应（属Ⅳ型迟发型变态反应）（二）基本病理变化特殊性炎症：有特殊的病原体，特殊的发病机理；特殊的病理变化（干酪样坏死，结核结节）1、渗出为主的病变：见于病变早期或机体免疫力低下，菌多毒强或变态反应较强时肉眼：不明显镜下：浆液性及纤维素性渗出，可查见结核杆菌，类上皮细胞少，无郎罕巨细胞，不形成结核结节X线：淡薄的

3、均匀的阴影结核病6/7/202142、增生为主的病变：是结核病的特征性的病变见于菌少，毒低，抵抗力强时肉眼：灰白灰黄粟粒，米粒大小结节，境界清楚，隆起于脏器表面。镜下：结核结节形成，其成分包括：干酪样坏死、类上皮细胞、郎罕氏巨细胞、淋巴细胞、纤维结缔组织。X线：单个结节状阴影结核病6/7/202153、变质为主的病变：见于菌多，毒强，抵抗力低或变态反应强时，一般由渗出、增生转变而来。肉眼：淡黄、质松、软、脆、状如奶酪、均匀细腻称“干酪样坏死”。镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。注坏死可不发生自溶、吸收，但可液化、软化，促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散

4、。三种病变可先后发生，可同时存在，往往以某一病变为主，在一定的条件下互相转化。结核病6/7/20216（三）结核病的发展和结局1、转向愈合①吸收消散②纤维化、纤维包裹、钙化完全痊愈：无结核菌临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发2、恶化进展①病灶扩大②溶解播散结核病6/7/20217（一）1、概述①第一次感染结核菌；②多见于儿童→“儿童型肺结核”；③机体最初尚无免疫力。2、病变特点①形成“原发综合症”：原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结核（图1）上叶下部、下叶上部，靠近肺门处，以右肺多见。病变以渗出变质为主３、临床：症状轻微无明显体征，而仅有结核菌素试验（＋），ｘ线可见呈哑铃状原发型型肺结核二、肺

5、结核病6/7/202184、结局：①自然痊愈②恶化进展：淋巴道播散（多见）：瘰疠支气管播散(少见）：形成空洞、干酪性肺炎血道播散（多见）：血源播散性结核（二）１、全身粟粒型肺结核（１）肉眼：全身器官有粟粒大小结节，均匀分布，灰白带黄，圆形（图２）急性：大小一致，排列密集慢性：大小不一，新老不一肺结核病血源播散型肺结核6/7/20219镜下：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死（图３）（２）机体抗力极差或大量免疫抑制剂或细胞毒性药应用结核性败血症（最剧烈，迅速死亡）。2、肺粟粒型结核（１）肉眼：双肺充血、重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小结节，微隆起于切面。（２）分类：急性：起病急，全身

6、毒血症状，可伴发结核性脑膜炎亚急性：免疫力较高，病灶多在两肺上中部，大小不均，新旧不等，慢性：较对称分布，无明显毒血症状局灶型肺结核6/7/202110（三）继发性肺结核1、概述：①再次感染结核菌②多见于成年人→“成人型肺结核”③机体已有免疫力，也有过敏性（变态反应）。2、病变特点：①病变多从肺尖或锁骨下开始，右肺多见；②机体已有免疫力，病变多限于肺内，肺门淋巴结较少累及；③病变主要沿支气管扩散；④病程较长，病变复杂多样。结核病6/7/2021113、几种常见的类型（１）早期、相对静止的慢性肺结核①病变：肺尖部见少数散在灰白色小结节，外周纤维化明显，分界清楚，范围小，以增生为主，中央可

7、见干酪性坏死。②临床：无明显自觉症状，属无活动性肺结核。③转归：纤维化、钙化－－痊愈免疫力下降－－浸润型局灶型肺结核结核病6/7/202112（２）最常见，为临床上能发现的早期肺结核类型①病变：围灶性浸润中心－－干酪样坏死周围－－渗出性肺炎Ａ、治疗及时：吸收消散、纤维化、包裹、钙化Ｂ、治疗不及时，抵抗力下降：干酪样坏死扩大急性空洞愈后肉芽组织增生瘢痕塌陷条索状瘢痕经久不愈慢纤空