乳腺癌前哨淋巴结解剖学定位和其临床观察.doc

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1、乳腺癌前哨淋巴结解剖学定位和其临床观［摘要］目的探究乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的解剖学定位及其在乳腺癌腋淋巴结清除中的意义。方法选取T1-3N0M0分期乳腺癌患者共80例，实施核素法、染料法检测SLN,以99mTC标记的硫胶体作为标志物，注射亚甲蓝，SLN活检之后选择性实施腋淋巴结清除术。结果检测出SLN共79例，核素法及染料法检验成功率均为97.50%(78/80),两种方法联合检测成功率为98.75%(79/80)0核素标示与染料标示SLN检测结果完全相同。结论核素法、染料法检测SLN效果相近，联合两种定位方式可为乳腺癌诊断及治疗提供可靠的临床指导。［关键词

2、］乳腺癌；前哨淋巴结；解剖学定位［中图分类号］R737.9［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)10(a)-0055-03乳腺癌前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)活检(SLNB)在腋淋巴结清除治疗中的应用一直是近期乳腺癌临床治疗研究的重点。有研究表明，对前哨淋巴结转移情况的了解可从侧面反映腋窝淋巴结转移情况，可指导医务人员更科学地进行SLNB、腋窝淋巴结清除术(ALND)［1］。为明确SLN解剖学定位及其意义，本研究实施核素法、染料法检测SLN,具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009〜2012年本院确诊的T

3、1〜3N0M0分期乳腺癌患者共80例，均为女性，且均经多项检查、临床病理证实为乳腺癌。年龄23〜71岁，平均（48.9±2.7）岁；均为单侧原发性乳腺癌，发病部位左侧45例，右侧35例；原发肿瘤均未切除，未接受肿瘤针对性治疗；其中，浸润性导管癌62例，黏液腺癌2例，浸润性导管-小叶复合癌3例，浸润性小叶癌8例，导管内癌5例。1.2方法1.2.1核素法所有患者术前7d停用一切不相关药物,调整饮食，均安排下午手术，术前10h左右于患者原发肿瘤周边皮下组织处注入99mTC标记的硫胶体0.8mCi/1.2ml（北京森科医药公司生产），若患者已经接受过术前活检、术中活检，

4、则将配制好的染料注射在患者残腔壁处以及残腔周围的表皮组织内部。完成皮下注射后3h,使用GE公司生产的Infiniall型SPECT仪进行核素显像、摄片定位[2],检查是否存在SLN显像，为患者固定检查体位，使用强生公司提供的Neoprobe探测仪对SLN部位的皮肤表面标注。1.2.2染料法选定手术区域并根据患者年龄、病情合理选择麻醉方式，麻醉成功之后，在手术开始前20min前后，选择乳晕或肿瘤对角线处单点注射法将质量分数为1%的亚甲蓝注入皮下组织［3］,亚甲蓝为北京永康制药厂生产,注射量为3mlo注射时，要观察肿瘤与乳房象限的相对位置,若肿瘤位置在乳房外上象限，

5、则将注射液注射在乳房内下象限处，若肿瘤位置不是在乳房外上象限，则将注射液注射在乳头乳晕皮下组织。注射完毕后2〜3h规范消毒，开始手术。1.2.3SLN解剖及腋窝淋巴结清除手术开始之前，使用Y探测仪对所有患者大致SLN部位进行标记处理，剥离腋窝皮瓣、寻找胸大肌外侧缘淋巴导管，沿着蓝染导管查找SLN位置，若发现蓝染淋巴结，则使用Y探测仪进一步验证［4］,经验证确定为SLN之后，切除，并使用探测仪再次进行扫描,同时检查SLN放射剂量。将检查发现的SLN切除之后行腋窝淋巴结清除术治疗，根据前期检查情况选择性实施低位腋窝淋巴结清除术、胸膜外胸骨旁淋巴结活检术等，治疗过程中

6、同时实施常规的病理检查，并详细记录手术及检查结果。1.3评价标准观察并统计核素法、染料法检验SLN成功率及联合检验成功率，记录每例患者SLN检测结果及SLN总量［5］；统计每例患者SLN分布位置及各个分布位置的综合比例；记录并对比染料注射部位。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料的比较比采用t检验，以P0.05),两种方法联合检测成功率为98.75%(79/80)oSLN检测结果:1枚34例，2枚27例，3枚14例，4枚及以上5例。手术清除腋窝淋巴结数量为957枚，平均每例患者清除11.96枚。2.2SL

7、N解剖学定位检出SLN的79例患者共检查发现SLN161枚，平均每例患者检出2.04枚。检出的161枚SLN中,94.41%(152/161)的SLN在LevelI位置，5枚SLN同时位于LevelI位置及LevelII位置，4枚SLN仅位于LevelII位置。SLN仅位于LevelI位置的患者占92.41%(73/79),仅位于LevelII位置的患者占3.80%(3/79),同时位于LevelI位置及LevelII位置的患者占3.80%(3/79)。2.3肿瘤部位与SLN定位相关性经手术及病理证实肿瘤部位在外上象限共51例，蓝染料注射部位在乳晕下21例，注射

8、部位在肿瘤对角线处30例