乳腺癌前哨淋巴结解剖学定位的临床研究

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1、乳腺癌前哨淋巴结解剖学定位的临床研究作者：郑刚　王磊　左文述　王聚花　刘雁冰　赵桐　李永清【摘要】目的:探讨示踪剂注射部位对乳腺癌前哨淋巴结（sentinellymphnode,SLN）定位的影响。方法:对53例cN0期乳腺癌患者行核素示踪联合染料染色示踪法检测SLN,在原发肿瘤表面的皮下组织内或切除活组织检查残腔肿瘤周围两点注射99m锝（99mTc）标记的硫胶体，将卡纳琳或亚甲蓝分别注射于肿瘤对角线相应部位的皮下组织内（30例）或乳头乳晕下皮下组织内（23例）。SLN活组织检查后再行腋窝淋巴结

2、清除术，标本行常规HE染色组织学检查。结果：53例患者均成功检测出SLN，核素示踪法与蓝染料法的成功率均为96.23％（51／53），联合检测的成功率100%（53／53），共检出SLN103枚，平均每例检出1.94枚，其中50例SLN位于胸大肌外侧缘的外侧组淋巴结（LevelⅠ），1例位于胸小肌后（LevelⅡ），1例同时位于LevelⅠ及LevelⅡ，1例同时位于LevelⅠ及胸骨旁。全部病例蓝染料与核素示踪标识的SLN均为同一枚（或同一组）淋巴结，两者完全吻合；且蓝染料注射于乳头乳晕或肿瘤

3、对角线部位与核素注射于肿瘤周围所标识的SLN也完全一致。结论：SLN可能是乳房整个器官的SLN，而非乳房某个具体部位的SLN，与示踪剂的注射部位无关。【关键词】乳腺肿瘤前哨淋巴结活组织检查解剖定位锝纳琳甲蓝Clinicalresearchonthelocationofsentinellymphnodeinprimarybreastcancer　　乳腺癌前哨淋巴结活组织检查（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）是人们寄予厚望的“保腋”治疗的指导措施，近十几年很多学者对其预测腋

4、窝淋巴结是否转移的可行性和准确性做了大量研究。目前的研究结果显示，前哨淋巴结（sentinellymphnodes,SLN）的病理状态可以准确的反映腋窝淋巴结的转移状态，SLNB有望对SLN（－）乳腺癌患者的治疗中替代腋窝淋巴结清除术（axillarylymphnodedissection,ALND）。然而，对于示踪剂的注射部位还存在一定的争论。我们将核素与蓝染料示踪剂分别注射于乳房不同部位，探讨示踪剂注射部位对SLN解剖学定位的影响。1　材料与方法1.1　一般资料　2006年1月～2007年6

5、月山东省肿瘤医院外科（山东省乳腺病防治中心）单个治疗组收治的符合以下入组条件的首诊可手术女性乳腺癌患者。1）术前均未接受任何治疗（2例患者入院前已切除后活组织检查）的cT1～2N0M0患者（分期依据AJCC第6版［１］）；2）单侧单病灶原发性乳腺癌；3）既往无腋窝手术史；4）患者知情同意。本组53例患者年龄26～67岁，中位年龄46岁。左侧乳腺癌35例，右侧18例。肿瘤位于外上象限33例，外下象限7例，内上象限11例，内下象限1例，乳晕区1例。肿瘤cT分类T128例，T223例（2例患者入院前已

6、切检，分为Tx）。病理类型与组织学分级：34例为浸润性导管癌（其中Ⅱ级23例，Ⅲ级11例），浸润性小叶癌10例，浸润性导管-小叶复合癌2例，导管内癌5例（其中4例伴微浸润），神经内分泌癌1例，黏液腺癌1例。雌激素受体（ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒ,ER）阳性35例，阴性18例；孕激素受体（progesteronereceptor,PR）阳性36例，阴性17例；Her-2评分为（0）﹑（1+）﹑（2+）和（3+）分别为16例﹑18例﹑11例和8例。1.2　手术方法　53例患者均联合使用核素示踪

7、法与蓝染料示踪法确定SLN。1.2.1　核素示踪标识　术前3～20h在原发肿瘤表面的皮下组织内或切检残腔肿瘤周围两点注射锝99mTc标记的硫胶体，注射剂量为0.5～1mCi/0.5～2ml，注射2h后应用东芝GCA-901型SPECT仪进行核素显像并摄片定位有无SLN显像，术前患者摆好手术体位后应用γ探测仪（Neoprobe2000,强生公司）标注SLN的皮肤表面定位。1.2.2　蓝染料标识　于术区消毒前2h将卡纳琳1～2ml（纳米碳混悬液，重庆莱美制药有限公司）或术前15min将亚甲蓝2～4m

8、l（美蓝，质量分数1%，北京永康制药厂）皮下注射于肿瘤对角线部位（如肿瘤位于乳房外上象限，则注射于乳房的内下象限）或乳头乳晕下皮下组织内，其中30例注射于肿瘤对角线部位（卡纳琳12例，亚甲蓝18例），23例注射于乳晕下（卡纳琳9例，亚甲蓝14例）。1.2.3　SLNB的解剖与腋淋巴结清除　术前用γ探测仪大概标记SLN的体表位置，术中循蓝染导管寻找SLN。切除蓝染的SLN后用γ探测仪探测术野，确定是否仍有“热点”，以低于第1枚（或几枚）SLN放射剂量的10%为终点，切除SLN后行腋淋巴结清除术（全