乳腺癌前哨淋巴结解剖学定位及其临床意义的研究

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1、山东省医学科学院硕士学位论文乳腺癌前哨淋巴结解剖学定位及其临床意义的研究姓名：杨余朋申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：左文述20100301乳腺癌前哨淋巴结解剖学定位及其临床意义的研究硕士研究生杨余朋专业肿瘤学导师左文述研究员中文摘要背景与目的：近些年来由于诊断技术的提高，临床早期乳腺癌的诊断比例提高，早期乳腺癌的治疗引起了临床的广泛重视，如何更安全的、更有效的治疗，同时又保护患者的功能，是非常重要的。不同范围的腋窝淋巴结清除(axillarylymphnodedissection，ALND)作为乳腺癌根治术中重要的组成部分，其目的是了解腋窝淋巴结的状况，确定分期，估计预后，决定治疗

2、方案。然而腋窝淋巴结清除的并发症，如同侧上肢痛疼、上举困难、淋巴水肿、肢体麻木等，严重者还会出现上肢功能障碍，会影响到患者术后的生活质量，尤其是上肢淋巴水肿是目前国内外临床治疗上的一个难题。而且对于早期乳腺癌，全腋淋巴结清除术腋窝淋巴结检查虽然可以最准确的了解乳腺癌腋淋巴结转移状况，从而更好的指导综合治疗及其预测预后，但手术范围与术后相关并发症的发生率有显著的相关性，特别是对于那些临床腋淋巴结转移阴性的患者。从解剖学角度讲，前哨淋巴结(sentinellymphnodes，SLN)是收纳某器官某区域组织淋巴液的第一站淋巴结，从临床角度讲是指某器官某一具体部位原发肿瘤转移的第一站淋巴结，具体

3、到乳腺，即为乳腺癌癌细胞转移的第一站淋巴结，前哨淋巴结的病理学状态可以准确的反映腋窝淋巴结的转移状态，前哨淋巴结没有转移时其他腋窝淋巴结转移的可能性较小，因此，乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy，SLNB)是人们寄予厚望的“保腋’’治疗的指导措施，有望在临床早期乳腺癌患者中替代腋窝淋巴结清除术。目前，前哨淋巴结活检已经成为早期乳腺癌女性的标准处理方法。对于前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)未受累的患者，不必行腋窝淋巴结清除。对于前哨淋巴结受累的患者，也可依据淋巴结转移的状况行不同范围的腋淋巴结清除术。前哨淋巴结活检除了可以改善患者的生

4、活质量外，还能大大减少送检淋巴结的数量，从而使得病理科医师能应用更多的技术对更少的淋巴结进行更认真的检查，从而提高诊断的准确性。通过我们山东省医学科学院硕士学位论文的前期工作实践，以及复习文献，发现实践中与既往文献报道相矛盾之处：1．前哨淋巴结定位与传统解剖学的矛盾2．跳跃转移问题3．如何降低假阴性率的问题，因此通过本研究分析了我院109例乳腺癌的前哨淋巴结活检诊断准确性和假阴性率加以论证。方法：将我院2007年12月"---2009年12月收治的109例cN0期乳腺癌患者行染料法联合核素法检测前哨淋巴结。术前6,---,16h将锝标记的硫胶体注射在原发肿瘤表面的皮下组织周围，术前15分钟

5、将l％亚甲蓝2m1注射于肿瘤对角线相应部位的皮下组织内(62例)或乳晕皮下组织内(47例)。行前哨淋巴结活检后再行全腋窝淋巴结(43例)或中低位腋窝淋巴结清除术(66例)，标本行常规HE染色组织学检查。采用Louisville大学对前哨淋巴结活检的评判标准，以腋窝淋巴结结果为对照，计算前哨淋巴结活检的诊断敏感度、准确性和假阴性率，分析前哨淋巴结的解剖学定位和前哨淋巴结活检的临床意义。结果：109例患者年龄为24～73岁，中位年龄为45岁。左侧乳腺癌65例，右侧乳腺癌44例。66例肿瘤位于外上象限，15例位于外下象限，23例位于内上象限，4例位于内下象限，1例位于中央区。共检出前哨淋巴结20

6、5枚，平均每例检出1．92枚。检出前哨淋巴结1枚者45例，2枚者34例，3枚者20例，≥4枚者8例。共清除腋窝淋巴结1324枚，平均每例患者12．37枚。99枚(97．07％)前哨淋巴结位于LevelI，3枚前哨淋巴结同时位于Level11，2枚单纯位于LevelII，1枚前哨淋巴结位于胸骨旁。从病例数上看，前哨淋巴结单纯定位于Levell的患者100例(91．74％)，单纯定位于LevelII的患者2例(1．84％)，同时定位于LevelI和LevelII的患者3例(2．75％)；同时定位于LevelI和胸骨旁的患者l例(0．92％)。染料法联合核素法的检测成功率为98．17％，单纯核素

7、检查及单纯染料染色的成功率为96．3％。前哨淋巴结活检的假阴性率为10．8％(4／37)。联合检测共成功标识前哨淋巴结者105例，共192枚前哨淋巴结，且标识出的均为同一枚(或一组)淋巴结，两种方法检出的前哨淋巴结定位一致，符合率为100％(105／105)。有2例患者共2枚前哨淋巴结病理未查见癌转移，腋清除术后病理检查LevelI组淋巴结无转移，而LevelII查见癌转移，本组跳跃性转移的发生率为l-84％(2／109