b—lynch子宫缝合术在剖宫产术中产后出血9例临床研究

《b—lynch子宫缝合术在剖宫产术中产后出血9例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、B—Lynch子宫缝合术在剖宫产术中产后出血9例临床研究　　摘要：目的探讨B-Lynch子宫缝合术用于剖宫产产后出血的使用时机。方法于2012年8月～2013年12月在霍城中医院及霍城妇保院剖宫产中发生产后出血的手术中使用B-Lynch子宫缝合术9例进行回顾性临床分析。结果4例因宫缩乏力引起产后出血使用B-Lynch子宫缝合术有效（出血量达1000ml即使用B-Lynch缝合术），2例因前置胎盘引起产后出血使用B-Lynch子宫缝合术有效（出血量达800ml即使用B-Lynch缝合术），2例因胎盘植入引起产后出血使用B-Lynch

2、子宫缝合术有效（出血量达1500ml即使用B-Lynch缝合术），1例因宫缩乏力引起产后出血使用B-Lynch子宫缝合术无效（出血量达2000ml即使用B-Lynch缝合术）后行次全子宫切除术。结论剖宫产中发生产后出血越早使用B-Lynch子宫缝合术效果更好，一般在出血量达800ml时使用可取的效果好。关键词：B-Lynch缝合术；产后出血；使用时机6产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。导致子宫切除率为0.14%，经产妇子宫切除58.8%为胎盘因素，初产妇69.2%为宫缩乏力。近几年在产后出血方面的进展主要是降低

3、子宫切除率以保持器官完整性，降低产后出血的死亡率[1]。近几年B-Lynch缝合术的使用大大降低了子宫切除率。但对于其在剖宫产术中使用时机上有待商讨，就2012年8月～2013年12月在霍城中医院及霍城妇保院剖宫产中发生产后出血的手术中使用B-Lynch缝合术9例进行回顾性临床分析，本人认为剖宫产中发生产后出血达800ml就使用B-Lynch缝合术，效果明显，预后好。产妇恢复快。子宫压迫缝合术（uterinecompressionsuture）是20世纪90年代后期兴起的，用于产后出血治疗的一系列新方法。其中B-Lynch缝合术最

4、先被提出、应用最广、最成熟[2]。1资料与方法1.1一般资料收集2012年8月～2013年12月在霍城中医院及妇保院在剖宫产术中发生产后出血使用B-Lynch缝合术9例进行回顾性分析。剖宫产指针为：6例为瘢痕子宫，2例为前置胎盘，1例为巨大儿。1.2病例选择6对所有子宫下段剖宫产孕妇，胎儿娩出后，立即给予缩宫素20单位宫体注射，静滴缩宫素20单位，胎盘娩出后，按摩子宫，收缩好，常规关腹手术。对按摩子宫后，子宫收缩仍差，产后出血达500ml以上，继续按摩子宫的同时静滴地塞米松10mg，静推10%葡萄糖酸钙10ml，以及口服米索400

5、μg，2例产后出血达800ml以上，4例产后出血达1000ml，2例产后出血达1500ml予以行B-Lynch缝合术，有1例因巨大儿手术，新生儿体重为4500g，为我刚到新疆，发生产后出血达2000ml时我才上台行B-Lynch缝合术，因血源欠缺，产后出血达3000ml行次全子宫切除术。1.3方法6将子宫由腹部取出，检查辨认出血点，若子宫收缩乏力，前置胎盘、胎盘植入引起出血（胎盘剥离面有活动性出血，可先用1/0可吸收肠线”8”字缝合止血），再无明显的出血点，则先试用两手加压后无明显出血者，术者站在患者左侧，用1/0可吸收线先在子宫

6、切口两侧边缘缝合3cm以防止子宫血管回缩，再用带圆针1/0可吸收线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，可吸收线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针，线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm，线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收线，在子宫体的两侧，两条可吸收线在双手加压的协助下牵拉，拉到加压止血的目的，术者将切口上下缘缝线结扎，可见子宫表面两条明显的凹陷，子宫变硬，然后再关闭剩余子宫切口

7、。打结时要小心、缓慢、渐进、均匀和适度用力，拉线的松紧以打结后缝线可被提起并能容纳术者一指为宜，拉线太紧，可影响子宫血供，致子宫坏死；太松可导致手术失败，肠管串入。子宫放回腹腔观察10min，观察子宫收缩大小，质地、阴道流血量和生命体征1.4预后除1例产后出血达3000ml行次全子宫切除其他子宫均保留，预后好。输血为400～1600ml，总的产后出血量达1000～3000ml。8例B-Lynch缝合术产妇42d产后复查均子宫恢复良好，无并发症。2结果2.1B-Lynch缝合术在剖宫产术中因早应用，出血量达800ml就准备使用。以往

8、产后出血的定义为：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml[3]。但第8版妇产科学定义产后出血为：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml[4]。但在实际应用中发生产后出血较猛，短时间内出血多，发生出血量达800ml就行B-L