浅谈原发性胰腺淋巴瘤例报告并文献复习.docx

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1、浅谈原发性胰腺淋巴瘤例报告并文献复习浅谈原发性胰腺淋巴瘤1例报告并文献复习日期：08月24日　　朱昆莉，王仁本，徐敏，郭英华，巩合义，李金丽，孙惠英原发性胰腺淋巴瘤(primarypancreaslymphoma，PPL)是一种罕见的恶性肿瘤，占结外恶性淋巴瘤的2%以下，占胰腺肿瘤的0.5%以下［1］。国内有关PPL的报道较少见，且多为个案报道，对其熟悉尚不足，较少引起临床医生的重视。我们收治了1例PPL患者，结合国内外文献进行总结分析，以提高对PPL的诊治熟悉。1病历摘要患者，男，48岁，因“

2、酒后大便呈陶土色”于8月3日在到青岛大学医学院附属医院行腹部B超及CT检查，示胰腺肿块并腹膜后淋巴结肿大，行肿块穿刺细胞学检查，报告为弥漫性淋巴细胞性恶性淋巴瘤（B系，小淋巴细胞型），免疫组化摘要：CD20(+)，CD45Ro(+)。于8月23日收住我院。查体摘要：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，右上腹及剑突下可触及质韧肿块，有压痛，肝脾肋下未及。CT检查示胰腺体积弥漫性增大，密度均匀性减低，腹膜后及肝胃韧带区示肿大淋巴结。行CHOP方案(CTX1.2g第1天，EPI100mg

3、第1天，VCR2mg第1天、第8天，Pred100mg第1～5天)化疗4个周期，肿块缩小不明显。给予腹部病灶适形放疗，DT=50Gy，放疗后复查上腹部CT示胰腺及腹膜后病变较前明显缩小。又给予VIP方案(VP-160.1g第1～5天，DDP40mg第1～3天，IFO2.0g第1～5天，mesna0.4givIFO后0、4、8h)化疗2周期，复查CT示肿块完全消失。随访至今患者病情完全缓解，存活。2讨论近10年来国内共报道PPL病例16例，见表1，其中男13例，女3例；年龄16～74岁，中位年龄5

4、7.5岁。临床表现以腹痛、上腹部肿块最为常见，其次为黄疸、反酸、呃逆、乏力及短期内体重下降，常不伴浅表淋巴结肿大和肝脾肿大。Nishimura等［2］报道的19例PPL患者中，男13例，女6例；发病年龄46～84岁，平均62岁，腹痛为主要症状。Bouvet等［3］报道Texas大学癌症中心收治的11例PPL患者，男6例，女5例；年龄37～74岁，平均64岁，最常见的症状是腹痛，极少放射至背部。PPL患者中，男性发病率高于女性。PPL的发病年龄明显高于胰腺癌，中位发病年龄在60岁左右。表1PPL患

5、者病例分析作者病例（男/女）病例特征影像学病理诊断治疗和预后梁延波，等。（1995　年)男，16岁腹痛并恶心、呕吐，右上腹可触及质硬肿块，4cm×4cm大小CT示胰腺头体部明显增大，胰周结构模糊，未见明显积液T细胞性恶性淋巴瘤，免疫组化摘要：EMA(-)，LCA(+)，UCHL(+)单纯抗炎治疗无效，剖腹探查术邱蔚，等。（1997年）男3例，女1例；年龄61～71岁主诉皆为上腹部隐痛、乏力及短期内体重下降，2例伴黄疸。4例患者上腹部均可扪及不规则肿块，均无浅表淋巴结肿大。4例B超检查均显示胰腺低

6、回声改变，肿块直径6～10cm；3例CT检查发现胰腺实质性肿块并有胰周淋巴结肿大。3例为胰腺弥漫性恶性淋巴瘤，小淋巴细胞性，低度恶性；1例为胰腺弥漫性恶性淋巴瘤，无裂细胞性，高度恶性。2例病灶位于胰头，另2例分别位于胰体尾及胰尾部3例行胰腺病灶根治、胰周淋巴结清扫术，1例胰头恶性淋巴瘤已属晚期而行肿块活检及胆肠、胃空肠吻合术。术后3例给予CHOP方案化疗，1例自动出院陈昀，等。（）男，55岁上腹部进食后疼痛25天，有反酸、呃逆。右锁骨上可触及2cm×3cm大小淋巴结。巩膜轻度黄染。CT示胰头有7

7、cm×8cm×10cm肿块，其内部分囊变。胰头淋巴瘤、行肿块、胰头、十二指肠切除术黄妙儿（）男，28岁左侧腹部肿块1个月。左上腹部稍隆起，有压痛，无反跳痛，可触及约10cm×8cm肿块，质硬、固定，无浅表淋巴结肿大和肝脾肿大B超检查提示左上腹部包块胰腺非霍奇金淋巴瘤，弥漫型行剖腹探查术，术中见约4cm×12cm×8cm肿瘤，占据胰体、胰尾，部分包膜完整，和胃小弯侧的网膜、十二指肠等处粘连。术后10日用CHOP方案化疗，完全缓解马晋平（）男，74岁腹泻并白陶土样便1个月，进行性黄疸，体重减轻。皮肤

8、明显黄染，腹部未及包块CT显示胰腺弥漫性增大，有炎症征象原发性胰腺B细胞淋巴瘤行剖腹探查术，术后6周行CHOP方案化疗。患者18个月时生存良好，定期复查CT显示胰腺淋巴瘤完全缓解朱新锋（)女，72岁右中腹肿块伴疼痛1个月。轻度贫血貌，全身皮肤黏膜黄染，脐右侧可触及8cm×6cm不规则肿块，质硬CT示胰头部肿瘤胰头部非霍奇金淋巴瘤，B细胞型行剖腹探查术，见胰头部约8cm×6cm×5cm大小肿块，边界不清，侵及横结肠、脾门、胃底、肠系膜、肝门。术后行CHOP方案化疗。随访3个月无复发夏远舰，等（）男