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1、睾丸原发性恶性淋巴瘤2例报道并文献复习韩笑（江苏淮安市肿瘤医院<；淮安市楚州区人民医院>；病理科江苏淮安223200）【摘要】目的探讨睾丸原发性恶性淋巴瘤的临床表现及病理特点。方法对2例睾丸原发性淋巴瘤进行组织学光镜观察和免疫组化染色观察。再结合文献进行讨论。结果2例行单侧睾丸切除后经病理证实均为睾丸恶性淋巴瘤，弥漫大B细胞型（非生发中心起源）。结论睾丸原发性淋巴瘤以老年人多见，以弥漫大B细胞型多见。预后和临床分期及病理类型等有关。【关键词】睾丸原发性淋巴瘤免疫组化临床病理【中图分类号】R737.2【文献标识码】B【文章编号】2095-17
2、52（2013）21-0322-02原发于睾丸的恶性淋巴瘤罕见，临床进展迅速,预后差，且易造成误诊。为提高对该肿瘤的认识，木文报道了2例睾丸恶性淋巴瘤病例，探讨其临床病理特点及诊断与鉴别诊断，并结合文献进行讨论。1材料与方法1.1临床资料例1,男，66岁，因“发现左侧睾丸肿块伴轻微疼痛二月余”入院。既往无睾丸外伤、结核、炎症等病史。查体：左睾丸质地坚硬，约9×8×3cm大小，表面不光滑,稍有触痛，左附睾、精索及右睾丸未见明显异常。例2,男，63岁，因“右睾丸肿块二月余”收治入院。既往无睾丸外伤、结核、炎症等病史。查体:右睾丸
3、质地坚硬，约9×5×5cm,表面无明显结节，触痛（-）o术前两病患均经胸片，腹部B超等检查无阳性发现。均予以单侧睾丸切除，标木送病理检查。木文2例经免疫组化证实为恶性淋巴瘤,弥漫大B细胞型（非牛发中心起源）。1.2方法2例标木均采用10%的中性福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察。免疫组化采用SP法，选用的抗体有CD20、bcl・6、CD10、CD3、CD43、CD45R0,均购自福州迈新公司，操作过程按说明书进行。2结果2.1眼观两例睾丸切开后均见肿块，人小分别为5×4×3cm,6&tim
4、es;5×3cm,切面灰白灰红，局灶呈鱼肉状，质嫩，境界清，均累及被膜。2.2镜检低倍镜下见肿瘤细胞在睾丸间质中弥漫生长，使得大部分曲细精管萎缩、消失，仅残留散在的曲细精管。此两例肿瘤细胞均侵犯睾丸被膜,其中有1例伴轻度纤维化。高倍镜下2例肿瘤细胞形态相似，瘤细胞弥漫分布,体积较大，且大小一致，核圆形或椭圆形，嗜碱性，可见小核仁靠近核膜边缘。2.3免疫组化两例肿瘤细胞CD20均(+),bcl6和CD10均(-),背景细胞CD3、CD43、CD45R0均(+)。2.4病理诊断按最新WHO分类标准，2例均诊断为睾丸原发性恶性淋巴瘤，弥漫大B
5、细胞型(非生发中心起源)。3讨论睾丸原发性恶性淋巴瘤罕见，自Curring(1866)和Malassez(1877)描述后,Cohon等(1955)报告4例以后，虽然报告的病例增多，但也只占睾丸肿瘤的5%o大部分睾丸部位的淋巴瘤均由睾丸外淋巴瘤播散而来。睾丸恶性淋巴瘤主要发生于老年人，平均年龄60岁左右，小儿少见。本文所报道两例均为60岁以上的老年人，与文献报道相符。患者首诊时多为单侧睾丸无痛性肿大，约有20%的病例双侧睾丸同吋或先后受累。患者可伴有发热、体重下降等全身症状。本文报道2例均无全身症状。睾丸原发性恶性淋巴瘤中大多数为非霍奇金淋巴瘤，且
6、大多数是弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫母细胞型也不少见。Burkitt淋巴瘤常见于儿童，成人少见。霍奇金淋巴瘤则更罕见。在免疫表型方面，以B系为主，少部分为T系。Ferry等观察64例睾丸原发性恶性淋巴瘤都为B细胞源性。Wilkins等观察21例中仅有2例T细胞源性，口比B细胞性淋巴瘤的平均年龄小。Chan等报道3例原发性睾丸NK/T细胞性淋巴瘤，免疫组化显示CD56弥漫阳性，且均检测岀EB病毒，此例患者病情凶险，预后差，均在5个月内死亡。睾丸原发性恶性淋巴瘤是一种侵袭性较强的肿瘤，但因其没有特异的症状和体征，患者就诊后往往会造成临床误诊。因此有必要和睾
7、丸其他疾病相鉴别:①精原细胞瘤：前者多发生于老年人，镜下见曲细精管保存较好，常侵至睾丸旁组织；后者发生于青壮年，镜下仅在周边残存曲细精管，常合并未分类的管内生殖细胞肿瘤（IGCNU）,免疫组化染色PLAP多数阳性，LCA阴性，而淋巴瘤刚好相反；②慢性睾丸炎：特别是与伴有淋巴组织反应性增生者相鉴别，后者炎性渗岀物呈灶性分布，且有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等多种细胞成分；而淋巴瘤则是细胞单一、异型性明显。睾丸原发性恶性淋巴瘤预后差，5年总生存率12%,大多数患者在首诊后2年内死于此瘤的广泛播散。分期仍I口是影响睾丸原发性恶性淋巴瘤最重要的预后因素。F
8、erry等研究的临床I期患者明显好于II、III、IV期，5年无病生存率I期为60%,II、III、IV期为17%。硬化和
