睾丸间质细胞瘤3例并文献复习

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1、睾丸间质细胞瘤3例并文献复习应燕霞1罗娟2杨含金1(1台州市仙居县人民医院病理科浙江台州317300)(2浙江省肿瘤医院病理科浙江杭州310000)【摘要】目的探讨睾丸间质细胞瘤的诊断及鉴别诊断。方法对3例睾丸间质细胞瘤进行HE切片，免疫组织化学染色观察，并复习文献进行讨论。结果均为单侧无痛性睾丸肿大，光镜下肿瘤为中等大小的多角型细胞，胞质丰富嗜酸，肿瘤的牛长方式一般呈团、条索或弥漫分布。免疫组化：抑制素、波形蛋白均阳性。结论睾丸间质细胞瘤是极少见的，临床易误诊，确诊需依赖病理组织学检查。镜下可出现多种组织结构，应与肾

2、上腺性征综合征、结节状Leydig增牛、大细胞钙化性支持细胞瘤及精原细胞瘤等鉴别。【关键词】间质细胞瘤睾丸诊断鉴别【中图分类号JR730.2【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)19-0037-01睾丸的性索间质肿瘤为间质支持细胞瘤，发牛单一间质细胞瘤(Leydigcelltumor,LCT)者少见，肿瘤多数为良性冃单侧。我们收治睾丸LCT患者3例，并结合文献进行讨论。1材料与方法1.1临床资料：病例1,男，27岁，发现右侧睾丸肿块两月余入院。查体：右侧睾丸触及一约3cm×4cm实质性肿

3、快，界清，压痛，质硬，无红肿，无另性乳腺发育。病例2,男，60岁，发现左睾丸肿块一周入院。查体：左腹股沟可复性肿块约2cm×3cm大小，左睾丸肿块约3cm×3cm大小，质中，无压痛。CT示：左睾丸肿瘤伴钙化，腹膜后多发淋巴结肿大。病例3,势，61岁，发现右睾丸肿块半月。查体：右睾丸触及一约3cm×2cm实性肿块，界清，质中，无压痛。1.2方法：收集浙江省肿瘤医院及仙居县人民医院病理科的睾丸LCT共3例，标本均经10%中性福尔马林液固定、常规HE制片、光镜观察。免疫组化采用的所有抗体:

4、Inhibin■α、Vimentin>Melan-A>S-100>CK>EMA^PLAP>LCA、Ki-67均购于福州迈新生物技术有限公司。2病理检查2.1巨检3例睾丸切除标本，切面均实性，棕黄色，肿瘤均几乎占据整个睾丸组织，质地均中等偏硬、界清，其中病例2有纤维组织间隔，局灶有钙化，肿块大小分别为4.5cm×3.5cm×3.0cm;3.8cm×3.5cm×3.2cm;2.6cm×2.4cm×2.2cmo2.2镜检肿瘤表现多样，以实性型

5、和片状型多见，可伴有小梁、条索或巢状型,肿瘤主要由大的多角型细胞组成，胞浆丰富嗜酸，胞界清处，胞浆可呈空泡状或泡沫状，核呈圆形或卵圆形（偶有核沟），大小不一致，核仁显著，位于中央，核分裂相未见，偶见双核、多核瘤细胞，未见明显异型性及坏死。例2伴多发钙化。2.3免疫表型：3讨论3.1临床特点睾丸LCT是罕见的睾丸肿瘤类型，由Sacchi首次报道，约占睾丸肿瘤的1%〜3%,其中5%〜10%患者有隐睾病史，可发生于任何年龄，以21・69岁和3・9岁两个年龄段多见，日本最近报告最大年龄为85岁［1］,大部分为良性肿瘤。LCT仅

6、有10%病例表现为恶性过程，此多见于年纪较人者［2］。无痛性睾丸增人是最常见的症状，单侧或双侧，以单侧多见。本组3例分别为27岁、60岁及61岁，右侧2例、左侧1例，无隐睾史，与文献报道相符。由于雄激素和/或雌激素的生成增加，患者可能出现内分泌改变，约30%的成人伴有男性乳腺发育［2］,10%的儿童患者出现乳房女性化伴男性早熟，发生于儿童LCT可并发同性假性早熟。表现为生长发育突然迅速增快，骨龄提前，胡须、腋毛和阴毛提早岀现，部分患儿合并乳房发育或前列腺增大，有吋出现面部座疮、喉结突出、声咅低沉，同时伴有情感障碍。这些

7、症状通常在肿瘤切除后消失。以上3例以单侧睾丸肿大为表现，无内分泌改变。本组3例术前未考虑睾丸LCT,未做血清类固醇激素及雌、孕激素水平测定，血生化检查均正常。3.2病理特征巨检：LCT多为实性的睾丸内单个结节，一般较小，平均直径3cm,边界清楚，切面棕黄、黄色或灰黄，可伴钙化，质中偏硬而均匀，可被纤维分隔成分叶状，有局灶出血或坏死。10%〜15%的LCT浸润到睾丸周围组织。本组3例切面均为棕黃色，例2可见纤维分割并伴钙化。光镜检查：瘤细胞常呈大块实性团状排列，小管、小梁或假滤泡状也可见到。肿瘤细胞主要由大的多角型细胞组

8、成，胞浆丰富嗜酸，胞界清楚，胞浆可呈空泡状或泡沫状，核呈圆形或卵圆形(偶有核沟)，大小不一致，核仁显著，位于中央，核分裂相罕见，偶见钙化或脂肪化生。30%〜40%患者有Reinke结晶，15%含脂褐素。LCT大部分为良性，约10%为恶性⑴,其良恶性诊断主要靠病理学检查，与肿瘤病理形态学密切相关，恶性LCT特点主要包括：⑴体积较大常