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时间:2018-09-28
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1、膀胱原发性淋巴瘤1例报告并文献复习【关键词】淋巴瘤【摘要】目的阐明膀胱原发性淋巴瘤的临床特征及诊断和治疗。方法报告1例膀胱原发性淋巴瘤,结合文献探讨其临床特征、诊断和治疗。结果1例29岁女性患者反复出现无痛性血尿。体格检查无异常发现。静脉肾盂造影:双肾正常,膀胱内有充盈缺损。膀胱镜检查:膀胱底部有一个×大小的菜花状结节,表面糜烂。活组织病理学检查证实为非霍奇金淋巴瘤。骨髓检查阴性。住院期间按CHOP方案化疗一周期,症状缓解。结论膀胱原发性淋巴瘤是一种罕见疾病,临床表现无特异性,病理学检查是确诊的唯一方法,治疗宜选择手术、放疗、化疗
2、等综合治疗。本病预后较好。关键词膀胱肿瘤淋巴瘤膀胱原发性淋巴瘤非常少见,国内仅见零星个案报道[1,2]。到目前为止,世界文献报道不足100例[3]。最近我们遇到1例,为加深对该病的认识,现结合病例及文献复习,探讨膀胱原发性淋巴瘤的临床特征、诊断和治疗。1病历摘要患者,女,29岁,农民,近1个月来反复出现无痛性血尿,无尿频、尿急,无畏寒、发热。在当地医院曾按炎症治疗,病情无缓解。体格检查:无发热。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无异常。双肺呼吸音清晰,心律无异常。腹部无压痛,未扪及包块,双肾区无扣击痛。膀胱区无隆起亦无压痛。尿常规检查
3、:RBC,WBC。静脉肾盂造影:双肾正常,膀胱内有充盈缺损。膀胱镜检查:膀胱底部有一个×大小的菜花状结节,表面糜烂。活组织病理学检查证实为非霍奇金淋巴瘤。骨髓检查阴性。住院期间按CHOP方案化疗一周期,症状缓解。后因经济困难,未再治疗。讨论1885年,Eve和Chaffey首先在世界上报道了膀胱原发性淋巴瘤病例[4]。在所有膀胱肿瘤中,膀胱原发性淋巴瘤所占比例不足1%,占所有结外淋巴瘤病例的%~%之间[5],因此,临床上十分罕见。临床特点本病女性明显多于男性,男女之比为1:,中位年龄64岁[5,6]。但也有儿童病例的临床报告[2]
4、。根据文献复习,膀胱原发性淋巴瘤的临床表现主要是:尿频、尿急、夜尿次数增加、排尿困难、耻骨上疼痛、体重下降、盗汗,还有76%~85%的患者反复出现血尿,但体格检查多无异常发现[3,5,7,8]。仔细询问病情,许多病例既往还有慢性膀胱炎的病史[3,6]。但是,慢性膀胱炎与膀胱原发性淋巴瘤之间是否存在因果关系,目前仍无定论。我们报告的病例为一年青女性患者,主要症状是反复血尿,抗生素治疗无效。2.影像学改变盆腔超声检查多数能发现膀胱内软组织肿块、膀胱壁局部增厚等征像[3,5,6]。CT检查时通常采用薄层扫描,增强扫描也经常使用。最常见的
5、CT改变是膀胱壁环形增厚、肿瘤浸润、膀胱肿块等。增强扫描则能清晰地显示膀胱内肿块的大小和范围[5]。Yeoman等人[9]报道,如果CT发现体积较大的多小叶性粘膜下肿块,则提示膀胱原发性淋巴瘤的诊断。在CT子宫层面,如果子宫与膀胱壁之间的正常脂肪平面消失,则提示子宫受侵犯。拥有三维重建技术的CT扫描还可以看到膀胱壁局部的充盈缺损[6]。Yeoman等人[9]在世界上还首次报道了MRI的检查结果,T1加权像可见中等信号强度的膀胱壁明显增厚,并向膀胱外脂肪扩展,T2加权像可见中等信号强度的膀胱肿块。Tasu等人[5]报道,静脉尿路造影
6、可发现膀胱小叶状充盈缺损,我们报告的病例其检查结果与之相似。总而言之,上述检查对本病的诊断有一定帮助,但这些影像学征象多不是膀胱原发性淋巴瘤特异性改变。2.膀胱镜检查关于膀胱原发性淋巴瘤的诊断,膀胱镜检查起到了举足轻重的作用,不仅可以了解病变大小、范围,而且可取活组织检查,得到病理学诊断。因此,该项检查应列为必检项目。常见的镜下改变是:膀胱壁上类圆形、结节状或不规则的小叶状肿块,质地较脆,呈粉红色,表面粘膜光滑,可有水肿,偶见出血[3,6,10]。我们报告的病例镜下可见粘膜溃疡,与一般病例有所不同。Downs等人[6]认为,膀胱镜
7、检如发现输尿管口外侧红斑性粘膜下病变有一定诊断意义。2.病理学检查多数病例在行手术病理检查前,均不能得到明确的诊断。因此,病理检查是本病的唯一诊断方法。膀胱原发性淋巴瘤的病理分类中霍奇金病少见,目前仅见3例报道[11]。非霍奇金淋巴瘤占绝大多数,其中又以临界区淋巴瘤[Mucosa-associatedlymphoidtissuelymphoma]最常见[12,13],T-细胞淋巴瘤罕见,文献报道只有2例[14,15]。我们报告的病例为非霍奇金淋巴瘤。2.治疗及预后膀胱原发性淋巴瘤的治疗方法有多种选择,例如外科手术,术后化疗和放疗,
8、单纯化疗或加放疗。Mitropoulos等人[15]单用化疗治疗一个病人,该患者无病生存9年,疗效满意。我们的病例采用CHOP方案化疗一周期,病情迅速缓解,表明膀胱原发性淋巴瘤对化疗敏感。Tasu[5]和Kawakami[12]等人报道,先采用CH
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