血小板临床应用新进展

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1、血小板临床应用新进展广州血液中心汪传喜广州市采近年供血情况年份采集血量（吨）机采血小板（U）200126.913637200228.917721200332.819264200442.322153200551.424268200654.426359200758.726788200866.230000广东省250吨，全国近2000吨2000~2008年广州血小板应用情况血小板用量不断增加的原因医生对浓缩血小板认识；血小板制备供应条件1、血小板减少引起出血病人增多：血液系统疾病的显著增加；大手术，特别是心脏外科手术增多；严重创伤病人增多，大量输血可致血小板稀

2、释性减少；器官移植的广泛开展，特别是造血干细胞移植、肝移植依赖浓缩血小板支持；恶性肿瘤病人增多，强烈化、放疗后容易引起血小板减少；2、血小板预防性输注增多*据调查，超过70%的血小板为预防性输注，不足30%为治疗性输注。*预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性出血，特别是颅内出血和内脏大出血。3、无偿献血的进步和血细胞分离机的广泛应用4、经济的快速发展*存在的问题血小板单位的概念（手工与机采）血小板输注指征血小板输注无效*血小板保存方法与细菌污染问题*发展趋势制备方法进展（高浓度、低白细胞污染）长期保存：液态、冰冻特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照浓缩血小

3、板的制备与保存一、血小板的制备手工法制备浓缩血小板血细胞分离机单采血小板（apheresisplatelets）SpecificgravityofBlood・Plasma・Platelet・Buffycoat・Redcells1.0251.0601.055(Lymphocytes)1.090(Granulocytes)1.095WBisseparatedbyintoitscomponentsaccordingtothespecificgravitySpecificGravity成分制备去白膜层分离血浆240mL①①②②加保存液③③血浆制品④二、浓缩血小板

4、的质量标准手工制备血小板的质量标准由200ml全血制备的血小板为1单位，体积为25~35ml，血小板含量≥2.0×1010白细胞残余量≤2.5×108红细胞混入量≤1.0×109普通成年病人每次需输注10~15单位（2~3u/10kg）机采血小板的质量标准用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为一个机采单位或一个治疗剂量。24小时保存者体积为125~200ml；血小板含量≥2.5×1011，白细胞残余量≤5.0×108，（≤5.0×106）红细胞混入量≤8.0×109，普通成年病人每次需输注一个机采单位的机采血小板。若输注效果不理想，应加大输注剂量。三、

5、手工法与机采法制备血小板的比较手工法和机采法制备血小板的比较────────────────────────────机采法手工法────────────────────────────血小板含量高，2.5~6.0×1011/袋低，2.0×1010/成人治疗剂量1袋/次10~15袋/次产品外观橙黄色，浓雾状不透明，淡黄色红细胞污染量少，肉眼不可见较多，肉眼可见白细胞污染量少，一般＜5×106较多，＞5×108所需供者数单个多个交叉配血同型输注，不需配血需交叉配血血小板配型可能几乎不可能输注无效出现迟易发生，且出现早保存期5~7天1~3天止血效果好差来源不易

6、易成本低廉昂贵────────────────────────────四、血小板单位的概念血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同，如美国450±50ml全血称为1单位，由1单位全血中制备所得的血液成分称为1单位血液成分。手工血小板的含量不一致、不准确。我国以200±20ml全血为1单位，1单位血液成分是由200±20ml全血中分离制备所得，它只相当于美国血液单位的近1/2。因此在使用血液或血液成分剂量时，参考不同国家的教科书应注意其单位意义的差别。美国的手工血小板使用剂量是成年病人1.0~1.5u/10kg体重，而我国成年病人则应2.0~3.0u/1

7、0kg体重。我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量≥2.5×1011（美国3.0×1011），供成年病人一次输注。五、浓缩血小板的保存（一）液态保存用透气性能好的塑料袋采集血小板，于22±2C°的条件下震荡保存。应有人定时监控并记录温度。因为该温度条件有利于细菌的生长繁殖，故操作过程中应严格执行无菌操作技术，在血小板产品发放时也应严格进行外观检查。该保存条件应贯穿血小板制备和输注的全过程：即在血小板的采集、离心、存储、运输、输注过程中尽可能都保持该温度范围内。特别是运输过程中应注意：不可与其他血液成分混装。（二）冰冻保存：基层血站常用以二甲基亚砜（DMSO

8、）为血小板保护剂血小板的临床应用一、输注指征1.预防性血小板输注:70%(pro