肝病科 自身免疫性肝炎中医临床路径(试行版).doc

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1、自身免疫性肝炎中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为自身免疫性肝炎的门诊患者。一、自身免疫性肝炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断：第一诊断为自身免疫性肝炎（ICD-10编码：K75.809）o（二）诊断依据1•疾病诊断西医诊断标准：参照2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎指南。2.证候诊断参照国家中医重点专科自身免疫性肝炎协作组制定的“自身免疫性肝炎中医诊疗方案”。自身免疫性肝炎临床常见证候：肝郁脾虚证湿热中阻证瘀血阻络证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科自身免疫性肝炎协作组制定的“自身免疫性肝

2、炎中医诊疗方案”。1•诊断明确，第一诊断为自身免疫性肝炎。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W6个月（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合自身免疫性肝炎的患者。2•患者主症明显，肝功能ASTV5XULN（正常值上限）且血清Y球蛋口V2XULN,肝活检组织学未提示桥接坏死或多小叶坏死。3•对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。4•重叠综合征患者，不进入本路径。5•患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中I矢证候学观察四诊合参，收集该病种

3、不同证候的症状、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1•必需的检查项目（1）肝功能、肾功能；（2）抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）.抗肝肾微粒体抗体（LKM）、抗可溶性肝抗原抗体（SLA）、抗肝细胞胞浆I型抗体（LC-1）,抗肝胰抗原抗体（LP）,抗中性去唾液酸糖蛋白受体抗体（ASGPR）、粒细胞胞质抗体（pASCA）（3）免疫球蛋白IgG或血清丫-球蛋白；（4）肝炎病毒标志物:HBV>HCV等;（5）肝胆脾B超；（6）肝穿刺病理活检。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可

4、选择血常规、凝血功能、HLA-DR3或HLA-DR4、血铜、铜蓝蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、CT等（八）治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，益气活血。（2）湿热中阻证：清热利湿，理气和中。（3）瘀血阻络证：活血化瘀，散结通络。（4）肝肾阴虚证：养血柔肝，滋阴补肾。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.特色疗法（1）中药离子导入（2）贴敷疗法（3）穴位注射（4）肝病治疗仪（5）保留灌肠（6）足浴疗法4.健康指导（九）完成路径标准1・疲乏，纳差，腹胀，恶心

5、等症状明显改善。临床证候积分减少270%。2•血清转氨酶（ALT、AST）水平下降N50%。2.形成个体化的健康指导方案。（十）变异及原因分析用。1•治疗过稈中病情进一步加重，岀现肝功能恶化，需要延长治疗时间，增加治疗费2•合并其他疾病如严重的骨质疏松、高血压、糖尿病需要治疗，退岀本路径。3•岀现腹水、肝性脑病等并发症，需要特殊处理，退岀本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退岀本路径。二、自身免疫性肝炎中医临床路径标准门诊表单适用对象：第一诊断：自身免疫性肝炎（ICD-10编码:K75.809）患者姓名：性别：—

6、年龄：门诊号：病程：进入路径时间：年月日结朿路径吋间：年月日标准治疗时间W6个月实际治疗时间：个月日期年月日（第1天）年月曰（第1-2周）年月日（第2-4周）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的检查项目□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□辨证论治口服中药汤剂或中成药□辨证选择静脉滴注中药注射液□特色疗法□健康指导□其他疗法□完成首诊门诊病历□向患者或家属交代病情和注意事亟□中医四诊信息采集□确定诊断□注意证候变化□根据检查结果与病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□复

7、查必要的检查项目□根据根据检查结果与病情变化调整治疗方案□完成复诊记录情异录病变记□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名日期年月曰（第4-8周）年月日（第8-12周）主要诊疗工作□中医四诊信息采集□注意证候变化□复查必要的检查项目□根据根据检查结果与病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□复查必要的检查项目□根据根据检查结果与病情变化调整治疗方案□完成复诊记录病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名日期年月日（第12-16周）年月

8、日（第16-24周）主□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集要□注意证候变化□注意证候变化诊□复查必要的检查项目□复查必要的检查项目疗□根据检查结果与病情变化调整治疗方□疗效评估工案□进入慢病管理系统作□完成复诊记录病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.医