肿瘤科肝癌中医临床路径(试行版)

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1、肝癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肝癌的住院患者。一、肝癌中医临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为原发性肝癌（ICD-10编码：C22）O（二）诊断依据1.疾病诊断参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。肝癌临床常见证候：肝郁脾虚证肝胆湿热证肝热血瘀证脾虚湿困证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（

2、试行）》。1.诊断明确，第一诊断为原发性肝癌。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合原发性肝癌。2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、屯解质、血糖；(3)凝血功能；(3)乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定；(4)肿瘤标志物(

3、AFP/AFU等);(5)胸部正侧位X线片；(6)心电图；(7)上腹CT或B超。2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹1R或PET/CT或超声造影检查、丙型肝炎病毒抗体等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)肝郁脾虚证：健脾益气，疏肝软坚。(2)肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒。(3)肝热血瘀证：清肝凉血，解毒祛瘀。(4)脾虚湿困证：健脾益气，利湿解毒。(5)肝肾阴虚证：清热养阴，软坚散结。2.辨证选择中药注射液静脉滴注。3•针灸治疗：可根据病情辨证取穴。4•中药外敷疗法：根

4、据病情需要选择。5•推拿治疗：根据病情选用。6•其他疗法：根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。7.内科基础治疗。8•护理：基础护理及辨证施护。(九)出院标准1.胁痛、腹胀等主要症状明显改善；2•疗程结束，无明显并发症；3.初步形成个体化的治疗方案。(十)有无变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、肝癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为原发性肝癌(TCD编码：BNAO

5、OO内科癌病,ICD-10：C22)患者姓名：性别：—年龄：—岁职业：住院号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院thW21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3〜14天，第1周期）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□中医四诊信息采集□中医证型判断□书写首次病程记录□开具常规检查、化验单□向病人或家属交代病情及注意事项□住院医师完成病历书写□上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照肝癌中医诊疗方案）□根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期□向患者及家屈交代治疗期间注意事项□

6、中医四诊信息采集□中医证型判断□调整中药处方2~3次□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施重点K嘱长期医嘱：□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食□中药治疗（汤剂、口服及注射中成药）□支持治疗临吋医嘱：□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能□乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定□肿瘤标志物（AFP/AFU等）□心电图□胸片□上腹部CT或B超长期医嘱:□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食□中药治疗（汤剂、口服及注射中成药）□支持治疗临吋医嘱：□中医药特色治疗（选用）1.2.3.4.□其它

7、治疗（选用）1・2.3.4.长期医嘱：□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食□中药治疗（汤剂、口服及注射中成药）□支持治疗临吋医嘱：□复查血常规□中医药特色治疗（选用）1.2.3.4.□其它治疗（选用）1.2.3.4.主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□指导患者进行相关辅助检查□按照医嘱执行诊疗护理措施□按照医嘱执行诊疗护理措施□屮医情志疏导、健康教育。□指导陪护工作□定时巡视病房□按照医嘱执行诊疗护理措施□屮医情志疏导、健康教育□观察患者病情变化□定时巡视病房[1□无□有，原因：1.2.□无□有

8、，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第15〜20天，第2周期）年月日（第21天，出院日）主要诊疗工作□屮医四诊信息采集□进行中医证候判断□调整中药处方1〜2次□疗效、预后与出院评估□上级医师查房，根据复查血常规、肝功能、肾功能、心电图等结果，□住院医师完成岀院记录、病案首页等□向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间确定患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱：□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食□中药治疗（汤剂、口服