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1、中国医科人学硕士学位论文口身免疫性肝病临床特点姓名：王振威中请学位级别：硕士专业：内科学（消化内科）指导教师：王炳元201104自身免疫性肝病临床特点目的探讨自身免疫性肝病(ALD)的临床特征。荻帥］飆噪澳執藕曲自瘍嗣矫F炎於砂愉潮加原腹供胆汁性肝硬化(PBC)23例，另选同期住院的41例HBsAg阳性的慢性乙型肝炎肝硬化患者作为对照。分析所有患者的临床特点以及血液生化和血清免疫学检査结果。AIH和PBC均以女性患者多见，其中AIH男性6例，女性62例；PBC男性1例，女性22例。发病年龄AIH为51.2±13.4岁而PB
2、C则是52.8±10.3岁，慢性乙型肝炎肝硬化患者男性26例，女性15例，平均年龄为57.1±13.0岁。AIH和颊癖馳踊的删败裁竝艇浙腸•那占顽饴.6鮎叛PBC的65.2%和56.5%。纳差(55.9%)更多见于AIH,PBC患者常出现皮肤瘙痒(30.4%)；AIH主要体征是关节疼痛(16.2%),而PBC则为肝(21.7%)、脾(13.0%)肿大。慢性乙型肝炎肝硬化患者则以黄疸(58.5%)、腹胀(48.8%)以及消化道出血和乏力(31.7%)多见，主要体征是腹水征阳性(41.5%)o与慢性乙型肝炎肝硬化相比，AIH和
3、PBC患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、Y•谷氨酰基转移酶(GGT)、总蛋白(TP)、总胆红素(TBIL)均明显增高(p<0.05),PBC组的TBIL水平也明显高于AIH组(p<0.05),且均以直接胆红素(DBIL)升高为主；三组白蛋白(ALB)均有降低，但以肝硬化降低更显著。自身抗体的阳性率在AIH和PBC比较接近(分别为63.2%和78.3%),本组慢性乙型肝炎肝硬化病人自身抗体均为阴性。AIH组患者抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗-dsDNA)阳性率高于PBC组(p<0.05),PBC
4、组患者抗线粒体抗体(AMA)阳性率高于AIH患者(1X0.05)；自身抗体阴性的AIH组ALT.AST较阳性组显著增高，自身抗体阴性的PBC组ALT、AST、ALP、GGT均低于阳性组。部分AIH和PBC伴有其他风湿免疫性疾病。白升高、病毒标志物阴性，高度怀疑ALD,自身抗体的岀现是本病更好的佐证。单纯细胞酶（AST、ALT）的升高提示AIH,同时伴随胆道酶（ALP、GGT）和/或以DBIL升高为主的高胆红素血症，应高度怀疑PBC。关键词•英文论著摘要•Aimtoinvestigatetheofautoimmunelive
5、rdisease(ALD)MethodsAtotalof91patientswithALDenrolledinthisstudy,including68casesofiiftSfifiiniunehepatitis(AIH)and23casesofprimarybiliarycirrhosis(PBC).AnotherQHBsAg-positivepatientswithcirrhosiswere(9fi9senascontrol.Wecollectedandanalyzedtheclinicalmanifestation
6、s,bloodbiochemical働fixationsandimmunologicaltestsofallthepatients.ResultsRatientswithAIHandPBCwhosemedianonsetage儷re克.2^1894and52.8±103yearsrespectively,wereififeiOPIikelytobefemale.AmajorityofpatientswithAIHandPBChavefatigueandjaundicewhichin69.1%of惮伽withAIH,65.2
7、%and56.5%ofp^ftSi&CwithPBC;theyhadsignificantlyKi妙erlWfelsofALT,ALPand(§G^CpPpf01t(p<0.05)thanpaxien1®withChronichepatitisBcinhosisatmedianageof57.1±13・0.Anorexia(55.9%)andarthralgia(16.2%)weremoreoftenseeninpatientswithAIH,whilepruritus(30.4%),hepatomegaly(21.7%)
8、andsplenomegaly(13.0%)wererfi礪匕皿SfifinPfiipatientswithPBC.PatientswithchronichepatitisBcinhosisusuallyexperiencedabdominaldistension(4&8%),gastrointesti
