肝病科 药物性肝损伤中医临床路径(试行版).doc

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1、药物性肝损伤中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为药物性肝损伤的门诊患者。一、药物性肝损伤中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为药物性肝损伤(TCD编码：BNV190)。西医诊断：第一诊断为药物性肝损伤(ICD-10编码：K71.601)。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组2007年制订的《药物相关性肝损伤诊断标准》。2.证候诊断参照国家中医重点专科药物性肝损伤协作组制定的“药物性肝损伤中医诊疗方案”、

2、中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T16751.2-1997）。药物性肝损伤临床常见证候：肝胆湿热证肝郁脾虚证肝阴亏虚证（三）治疗方法的选择参照国家中医重点专科药物性肝损伤协作组制定的“药物性肝损伤中医诊疗方案”、《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。1．诊断明确，第一诊断为药物性肝损伤。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤28天。（五）进入路径标准1．第一诊断符合药物性肝损伤的患者。2．患者病情符合急性轻中度药物性肝损伤（肝功能AST≤5倍正常值、ALT、GGT≤2倍正常值、TBIL≤2倍正常值）。3.合并病

3、毒性肝病者不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）肝功能（2）腹部超声影像学检查（3）血常规（4）肾功能（5）病毒性肝病相关病原指标（6）自身免疫学指标2．可选择的检查项目：根据病情需要，可选择凝血功能、免疫功能、甲状腺功能、CT、肝穿刺病理活检等。（八）治疗方法停用导致本次肝损伤的药物，如同时合并其他疾病必须使用药物时，应在专科医师密切观察下酌情使用。1．辨证选择口服中药汤剂

4、或中成药（1）肝胆湿热证：清热利湿。（2）肝郁脾虚证：疏肝理气。（3）肝阴亏虚证：养阴柔肝。2.特色疗法（1）针灸疗法（2）中药封包治疗（3）中药保留灌肠3.其它疗法4．健康指导（九）完成路径标准1．乏力、腹胀、纳差等症状减轻。2．ALT、AST、TBL改善。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长治疗时间或住院治疗，增加治疗费用，退出本路径。2.出现与本病相关的合并症，如腹水、黄疸、胃肠道感染、或并发急性肝衰竭、急性肾衰、急性上消化道出血等，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、药物性肝损伤中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为药物性肝损伤（TCD编码

5、：BNGBNV190，ICD-10编码：K71.601)患者姓名:性别:年龄:门诊号:病程:进入路径时间:年月日结束路径时间:年月日标准治疗时间：≤28天实际治疗时间:天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）年月日（第15-21天）年月日（第22-28天）四诊及检查□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的检查□肝功能□腹部Ｂ超□血常规□肾功能□病毒学指标□自身抗体□可选择的检查项目（）□中医四诊信息采集□注意证候变化□中医四诊信息采集□注意证候变化□如必要可进行辅助检查□肝功能（ALT、AST、GGT、AKP、TBIL）□腹部Ｂ超□中医四诊信息采集□注意证候

6、变化□中医四诊信息采集□注意证候变化□进行必要的辅助检查□肝功能（ALT、AST、GGT、AKP、TBIL）□腹部Ｂ超□血常规□肾功能□可选择的检查项目（）主要诊疗工作□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□辨证口服中药汤剂、中成药□其他疗法□完成首诊门诊记录□向患者或家属交代病情及注意事项□根据病情变化，调整治疗方案□完成复诊记录□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□疗效评估□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原

7、因：1.2.责任护士签字医生签字