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1、中国临床肿瘤学会CSCO原发性肺癌诊疗指南解读1指导原则特色基于地区发展不平衡的指南Resourcestratifiedguidelines基于资源可及性的指南•能否应用到基于肿瘤治疗价值的指南英国NICEmodelASCO和ESMO的Value2指导原则特色基本策略可选策略必须做到的最低要求——县级及县级以上医院能做也应该做到的最基本要求对不同地区不同级别医疗单位的补充选择高证据级别和可及性高级别证据，但在可及性或价值方面有所不足3主要内容影像和分期诊断病理学诊断分子分型基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗随访4目的基
2、本策略可选策略筛查低剂量螺旋CT[1-3](1类证据)诊断胸部增强CT(2A类证据)PET/CT[4](2A类证据)影像分期b胸部增强CT(2A类证据)头部增强MR或增强CT(2A类证据)上腹部增强CT或B超(2A类证据)全身骨扫描(2A类证据)PET/CT[4](2A类证据)获取组织或细胞学技术纤支镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查胸腔镜，纵隔镜，EBUS影像和分期诊断总体推荐5*肺癌高危人群指的是年龄在55-74岁之间，既往或现在有超过30包年的吸烟史，且无肺癌证据的人群与胸片相比，经低剂量螺旋CT
3、筛查的具有高危因素的人群肺癌相关死亡率降低了20%影像和分期诊断低剂量螺旋CT筛查的获益NationalLungScreeningTrialResearchTeam,etal.Radiology.2011Jan;258(1):243-53.NationalLungScreeningTrialResearchTeam,etal.NEnglJMed.2011Aug4;365(5):395-409.NationalLungScreeningTrialResearchTeam,etal.JNatlCancerInst.2010De
4、c1;102(23):1771-9.6主要内容影像和分期诊断病理学诊断分子分型基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗随访7诊断手段基本策略可选策略形态学(常规HE染色)组织形态学明确小细胞肺癌和NSCLC；NSCLC需进一步明确鳞癌和腺癌[1,2]细胞学检查制作细胞蜡块；依据2015版WHO肺癌组织学分类[1,2]免疫组化(染色)形态学不明确的NSCLC,手术标本使用一组抗体鉴别腺癌、鳞癌[1,3]；晚期活检病例，尽可能使用TTF-1、P40两个免疫组化指标鉴别腺癌或鳞癌[3,4]小细胞癌标记物：CD56,Syno,CgA
5、,TTF-1,CK,Ki-67；腺癌、鳞癌鉴别标记物：TTF-1，NapsinA,P40,CK5/6(P63)病理学诊断总体推荐上述证据级别全部为2A类证据8细胞学标本诊断原则1对找到肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞标本均应尽可能制作与活检组织固定程序规范要求一致的FFPE细胞学蜡块2根据细胞学标本形态特点及IHC染色结果可以对细胞学标本进行准确诊断、分型及细胞来源判断[5-7]，与组织标本诊断原则类似，此类标本应尽量减少使用NSCLC-NOS的诊断。细胞学标本分型及来源判断所采用的IHC染色指标及结果判读同组织学标本3细胞学标本准
6、确分型需结合免疫细胞化学染色，建议NSCLC细胞学标本病理分型不易过于细化，仅作腺癌、鳞癌、神经内分泌癌或NSCLC-无法分型等诊断，目前无需在此基础上进一步分型及进行分化判断。在细胞学标本不进行大细胞癌诊断[1]4细胞学标本可以接受“可见异型细胞”病理诊断，并建议再次获取标本以明确诊断，但应尽量减少此类诊断5各种细胞学制片及FFPE细胞学蜡块标本经病理质控后，均可进行相关驱动基因改变检测[8,9]病理学诊断细胞学标本诊断原则9组织标本诊断原则1手术标本及活检小标本诊断术语依据2015版WHO肺癌分类标准，见附件(病理诊断
7、)；手术切除标本诊断报告应满足临床分期及诊治需要。2临床医生应用“非鳞癌”界定数种组织学类型及治疗相似的一组患者，在病理诊断报告中应将NSCLC分型为腺癌、鳞癌、NSCLC-NOS及其他类型，不能应用“非鳞癌”这一术语3如果同时有细胞学标本及活检标本时，应结合观察，综合两者做出更恰当诊断。4原位腺癌(AIS)及微小浸润癌(MIA)的诊断不能在小标本及细胞学标本完成，术中冰冻诊断也有可能不准确。如果在小标本中没有看到浸润，应归为肿瘤的贴壁生长方式，可诊断为腺癌，并备注不除外AIS、MIA或贴壁生长方式的浸润性腺癌[1]。<3
8、cm临床表现为毛玻璃影成分的肺结节手术切除标本应全部取材，方可诊断AIS或MIA。5手术标本腺癌需确定具体病理亚型及比例(以5%含量递增比例)。按照各亚型所占比例从高至低依次列出。微乳头型腺癌及实体型腺癌未达5%亦应列出。6腺鳞癌诊断具有鳞癌及腺癌形态学表现或免疫组化标记显示有两种肿瘤类型成分，每种类型
