原发性肺癌诊疗规范版解读课件

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1、原发性肺癌诊疗规范2015版解读山东省滨州市人民医院肿瘤科杨金山2发布日期：2015-01-29制定者：中华人民共和国卫计委(MINISTRYOFHEALTHOFTHEPEOPLE`SREPUBLICOFCHINA)出处：http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201102/50756.htm新版执笔作者：支修益（首都医科大学宣武医院胸外科）、石远凯（中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科）、于金明（山东省肿瘤医院放疗科）3肺癌肺癌死亡率高肺癌手术后复发率高肺癌生存率低肺癌术

2、后转移率高4肺癌5年生存率低5只有15%Why？67《规范》特点8明确肺癌的临床表现和诊断步骤确定了肺癌的高危因素中国肺癌发病特点和医疗现状高危因素美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。9风险状态10高危组：年龄55~74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）。中危组：年龄≥

3、50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。临床表现的比较内科学第七版教材原发肿瘤引起的症状和体征肺外胸内扩展引起的胸外转移引起的胸外表现2011和2015版规范病情发展到一定阶段的表现（原发肿瘤引起的）侵及周围组织或转移的表现11原发肿瘤引起的临床表现早期肺癌可无明显症状,当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。当呼吸道症状超过2周，

4、经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。12侵及周围组织或转移时（1）喉返神经------声音嘶哑。（2）上腔静脉---上腔静脉梗阻综合征。（3）胸膜-----胸膜腔积液（4）胸膜及胸壁---胸痛。（5）上叶尖部肺癌---第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经---，产生剧烈胸痛，颈交感神经综合征（Horner’s综合征）表现。13侵及周围组织或转移时（6）脑转移---头痛、恶心、眩晕或视物不清（7）骨转移----持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高（8）肝转移---右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸

5、酶、GOT、LDH或BIL升高。（9）皮下转移---皮下触及结节。14体格检查多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。1516肺外征象：如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等----原因不明，久治不愈的体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大诊断线索影像检查（1）胸部X线检查：螺旋CT检查：17影像检查（2）B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于

6、邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。18放射性核素骨扫描检查用于判断肺癌骨转移的常规检查。1920PET-CT将PET与CT完美融为一体PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息而CT提供病灶的精确解剖定位CT未发现纵隔淋巴结肿大,PET示隆凸下淋巴结高代谢,术后病理证实转移性腺癌,最大直径为6mmPET-CT检查21新版规范：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。支气管镜检查经支气

7、管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的检查方法，22纤维支气管镜检查内窥镜检查纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。胸腔镜检查：胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断和分期。23其他检查技术痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液胸腔穿刺术：胸膜活检术：浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊断