4肺癌的规范化诊疗 2016年csco肺癌临床诊疗指南及2017年更新解读

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1、肺癌的规范化诊疗——2016年CSCO肺癌临床诊疗指南及2017年更新解读河北省肿瘤内科诊疗中心河北医科大学第四医院肿瘤内科河北省质量管理与控制中心肿瘤内科专业崔彦芝目录概述CSCO原发性肺癌诊疗指2016.V1CSCO发性肺癌诊疗指南2017年更新及解读2016年11月23日肺癌指南和解读在CSCO网站正式发布2016年4月23日CSCO原发性肺癌诊疗指南发布特色2017年4月21日CSCO肺癌指南闭门会议对部分内容进行更新特点•基于地区发展不平衡的指南••基于资源可及性的指南基于肿瘤治疗价值的指南基本策略可选策略•必须做到的最低要求—县级及县级以上医院能做也应该做到的最基本

2、要求•高证据级别和可及性•对不同地区不同级别医疗单位的补充选择•高级别证据，但在可及性或价值方面有所不足指南概述中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2016.V1指导原则指导原则主要内容病理学诊断分子分型基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗随访影像和分期诊断主要内容影像和分期诊断总体推荐影像和分期诊断低剂量螺旋CT筛查的获益与胸片相比，经低剂量螺旋CT筛查的具有高危因素的人群肺癌相关死亡率降低了20%*肺癌高危人群指的是年龄在55-74岁之间，既往或现在有超过30包年的吸烟史，且无肺癌证据的人群NationalLungScreeningTrialResearchTe

3、am,etal.Radiology.2011Jan;258(1):243-53.NationalLungScreeningTrialResearchTeam,etal.NEnglJMed.2011Aug4;365(5):395-409.主要内容病理学诊断总体推荐上述证据级别全部为2A类证据病理学诊断细胞学标本诊断原则病理学诊断组织学标本诊断原则病理学诊断组织学标本诊断原则主要内容分子分型总体推荐主要内容基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗IA、IB期原发性NSCLC的治疗总体推荐•先进放疗技术包括：4D-CT和/或PET-CT定位系统,VMAT(容积旋转调强放射治疗技术),I

4、GRT(影像引导放射治疗),呼吸运动控制,质子治疗等IA、IB期原发性NSCLC的治疗肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到完全性切除•IA期非小细胞不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌(包括有高危因素的肺癌)，由于缺乏高级别证据的支持，一般不推荐辅助化疗(证据级别2A)•不完全切除患者：二次手术±化疗(证据级别2A)或术后三维适形放疗±化疗[Ib期(证据级别2A),Ia期(证据级别2B)]IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗总体推荐•可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)•不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗

5、(2A类证据)或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)IIIA期原发性肺癌的治疗IIIA期定义与分层IIIA期原发性肺癌的治疗总体推荐：临床IIIA期NSCLC(经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)＃新辅助治疗模式包括：单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等，最佳模式尚未确定。*术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究。IIIA期原发性肺癌的治疗新辅助治疗+手术vs.传统根治性放化疗•对于不能直接R0切除的IIIA/N2期NSCLC(NSCLC)，已有多项探讨各种新辅助治疗联合手术模式对比传统根治性放化疗的随机对照研究•除

6、了INT0139研究显示手术组有PFS优势，亚组分析显示新辅助同步放化疗后接受肺叶切除的病人可能具有一定的OS(33.6月vs.21.7月，p=0.002)优势外，其他研究皆未能显示出研究组和对照组在生存方面的优势vanMeerbeeckJP,etal.JNatlCancerInst.2007Mar21;99(6):442-50.AlbainKS,etal.Lancet.2009Aug1;374(9687):379-86.PlessM,etal.Lancet.2015Sep12;386(9998):1049-56.EberhardtWE,etal.JClinOncol.2015

7、Dec10;33(35):4194-201.ThomasM,etal.LancetOncol.2008Jul;9(7):636-48.IIIA期原发性肺癌的治疗病理N2期NSCLC的术后放疗：PORT•迄今为止，已有多项多中心大样本回顾性研究评估了3DCRT/IMRT技术条件下III-N2NSCLC术后放射治疗(PORT)的价值CorsoCD,etal.JThoracOncol.2015Jan;10(1):148-55.UrbanD,etal.JThoracOncol.2013Jul;8(7