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《中国临床肿瘤学会(csco)原发性肺癌诊疗指南2016解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2016.V1中国临床肿瘤学会指南工作委员会指导原则特色基于地区发展不平衡的指南•Resourcestratifiedguidelines基于资源可及性的指南•能否应用到基于肿瘤治疗价值的指南•英国NICEmodel•ASCO和ESMO的Value指导原则特点基本策略可选策略必须做到的最低要求——对不同地区不同级别县级及县级以上医院能做医疗单位的补充选择也应该做到的最基本要求高级别证据，但在可及性高证据级别和可及性或价值方面有所不足主要内容影像和分期诊断病理学诊断
2、分子分型基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗随访影像和分期诊断总体推荐目的基本策略可选策略筛查低剂量螺旋CT[1-3](1类证据)诊断胸部增强CT(2A类证据)PET/CT[4](2A类证据)胸部增强CT(2A类证据)头部增强MR或增强CT(2A类证据)PET/CT[4](2A类证据)影像分期b上腹部增强CT或B超(2A类证据)全身骨扫描(2A类证据)获取组织或纤支镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，胸腔镜，纵隔镜，EBUS细胞学技术体腔积液细胞学检查相关参考文献请见备注处影像和分期诊断低剂量螺旋CT筛查的
3、获益•与胸片相比，经低剂量螺旋CT筛查的具有高危因素的人群肺癌相关死亡率降低了20%500309/万人-年胸片400低剂量螺旋CT20%247/万人-年300P=0.004200累计肺癌相关死亡数1000012345678随机化后时间(年)*肺癌高危人群指的是年龄在55-74岁之间，既往或现在有超过30包年的吸烟史，且无肺癌证据的人群NationalLungScreeningTrialResearchTeam,etal.Radiology.2011Jan;258(1):243-53.NationalLungS
4、creeningTrialResearchTeam,etal.NEnglJMed.2011Aug4;365(5):395-409.NationalLungScreeningTrialResearchTeam,etal.JNatlCancerInst.2010Dec1;102(23):1771-9.主要内容影像和分期诊断病理学诊断分子分型基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗随访病理学诊断总体推荐诊断手段基本策略可选策略组织形态学明确小细胞肺癌形态学和NSCLC；细胞学检查制作细胞蜡块；(常规HE染色)NSCL
5、C需进一步明确鳞癌依据2015版WHO肺癌组织学分类[1,2]和腺癌[1,2]形态学不明确的NSCLC,手术标本使用一组抗体鉴别腺小细胞癌标记物：CD56,癌、鳞癌[1,3]；晚期活检病Syno,CgA,TTF-1,CK,Ki-67；免疫组化(染色)例，尽可能使用TTF-1、腺癌、鳞癌鉴别标记物：TTF-1，P40两个免疫组化指标鉴别NapsinA,P40,CK5/6(P63)腺癌或鳞癌[3,4]上述证据级别全部为2A类证据相关参考文献请见备注处病理学诊断细胞学标本诊断原则细胞学标本诊断原则对找到肿瘤细胞或可
6、疑肿瘤细胞标本均应尽可能制作与活检组织固定程序规范要求一致的1FFPE细胞学蜡块根据细胞学标本形态特点及IHC染色结果可以对细胞学标本进行准确诊断、分型及细胞来源2判断[5-7]，与组织标本诊断原则类似，此类标本应尽量减少使用NSCLC-NOS的诊断。细胞学标本分型及来源判断所采用的IHC染色指标及结果判读同组织学标本细胞学标本准确分型需结合免疫细胞化学染色，建议NSCLC细胞学标本病理分型不易过于3细化，仅作腺癌、鳞癌、神经内分泌癌或NSCLC-无法分型等诊断，目前无需在此基础上进一步分型及进行分化判断。在
7、细胞学标本不进行大细胞癌诊断[1]细胞学标本可以接受“可见异型细胞”病理诊断，并建议再次获取标本以明确诊断，但应4尽量减少此类诊断5各种细胞学制片及FFPE细胞学蜡块标本经病理质控后，均可进行相关驱动基因改变检测[8,9]相关参考文献请见备注处病理学诊断组织标本诊断原则组织标本诊断原则手术标本及活检小标本诊断术语依据2015版WHO肺癌分类标准，见附件(病理诊断)；手术1切除标本诊断报告应满足临床分期及诊治需要。临床医生应用“非鳞癌”界定数种组织学类型及治疗相似的一组患者，在病理诊断报告中2应将NSCLC分型
8、为腺癌、鳞癌、NSCLC-NOS及其他类型，不能应用“非鳞癌”这一术语。3如果同时有细胞学标本及活检标本时，应结合观察，综合两者做出更恰当诊断。原位腺癌(AIS)及微小浸润癌(MIA)的诊断不能在小标本及细胞学标本完成，术中冰冻诊断也有可能不准确。如果在小标本中没有看到浸润，应归为肿瘤的贴壁生长方式，可诊断为4腺癌，并备注不除外AIS、MIA或贴壁生长方式的浸润性腺癌[1]。<3cm临床表现为毛玻璃
