美克尔憩室与肠重复畸形.pptx

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1、美克尔憩室与肠重复畸形定义美克尔憩室(Meckelsdiverticulum)又称回肠远端憩室，是在胚胎发育过程中，卵黄管退化不全所形成的残留物。是儿童期较常见的消化道畸形。本病发病年龄为6个月-15岁，以婴幼儿多见，1-3岁占61％。男孩多于女孩，男女比例为2.5比1。小肠重复畸形(duplicationofsmallintestine)是指在小肠的近系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，与其毗邻的小肠有相同的组织结构，其血液供应亦非常密切。小肠重复畸形可发生于小肠任何部位，但以回肠最为多见。病理美克尔憩室多位于距回盲瓣100cm以内的回肠系膜对

2、侧肠壁上，以距回盲瓣40至60cm处多见。典型的憩室长约2至5cm，多呈圆锥形或圆柱状凸起，基底部较宽，其室腔略窄于回肠直径。憩室顶端为盲端，游离于腹腔内，顶端偶有残余索带（脐肠索带）与脐部相连。憩室具有正常回肠组织结构，由浆膜、肌层、粘膜三层构成，粘膜多为回肠粘膜，约50％的美克尔憩室含迷生异位组织，如胃粘膜、十二指肠粘膜、结肠粘膜及胰腺组织，以迷生胃粘膜最多，异位组织分泌盐酸和消化酶，损伤其周围组织，而引起溃疡、出血、炎症和穿孔，憩室狭长容易发生炎性病变。美克尔憩室肠重复畸形可分为三种形式1.双管型两条长管并行，两端互相连通。两条肠管可以各有独立的

3、完整肠壁及系膜，也可有共同系膜或部分共用肠管。平时无症状，偶尔一侧发生异常可导致梗阻症状。此型结肠多见。2.憩室型并行的两管之一为盲端，因内容物滞留及压力，常引起腹痛，肠痉挛，甚至憩室炎穿孔。十二指肠多见。3.囊肿型并行的两管之一两端均封闭。因粘膜分泌物无引流使肠管胀成囊型。可终身无症状，也可引起腹痛或感染穿孔，也可带动并列肠管扭转，形成绞窄性肠梗阻。肠重复畸形症状体征美克尔憩室多数终身无症状，有临床症状者以10岁以下儿童多见，30岁以上者很少有症状。本病的临床表现主要取决于憩室有无并发症以及并发症的种类和程度，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。1

4、.肠梗阻 为梅克尔憩室的最常见并发症，原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。此外憩室内的结石也可引起肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。2.消化道溃疡出血 消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症

5、状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。3.美克尔憩室炎 压痛点在脐周或右下腹，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。X线钡餐造影，偶可发现憩室，大多数不易显影。核素单光子扫描可在右下腹显示放射性浓集区。诊断和定位正确率在80%以上。异位胃黏膜显像敏感性和特异性分别为85%和95%以上。4.其他病变 如异物、结核、结石、憩室疝等均可能发生。亦有梅克尔憩室并发肿瘤的报道。本病的诊断主要依赖临床医师对疾

6、病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影。肠重复畸形因病理解剖特点、所在部位、病理形态、范围大小、是否与肠道相通、有无并发症等复杂因素，临床症状变异很大。症状可出现在任何年龄。少数病例无症状，仅在其他疾病行剖腹手术时发现。患儿多因肠梗阻、消化道出血或腹膜炎来就诊。患

7、儿反复腹痛、便血、腹部包块或原因不明的肠梗阻考虑肠道重复畸形。肠梗阻常为与主肠管的囊肿型重复畸形的临床表现，尤其是肠壁内囊肿。囊肿向肠腔突出，堵塞肠腔引起不同程度肠梗阻。囊肿容易成为套入点诱发肠套叠。钡餐检查或钡剂灌肠可显示肠腔有钡剂充盈缺损，或肠壁有受压切迹。有时钡剂进入异常囊腔，显示其形状、部位和范围，正常肠管受压移位。B超也能判断重复畸形的部位、大小和性质，了解囊肿内有无分泌物充盈以及囊肿和消化道的相互关系治疗美克尔憩室炎的治疗基本上是及时手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，或便血出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因剖腹

8、探查或施行阑尾切除偶然发现憩室，条件许可时，原则上尽量切除。肠重复畸形手术是惟一治疗方法，多因