美克尔憩室课件_2

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1、美克尔憩室Meckelsdiverticulum美克尔憩室(Meckelsdiverticulum)是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。临床上多无症状往往因憩室出现并发症表现才就诊而获诊断。1808年Meckel首先发现憩室来源于卵黄管的残留，1812年他又对其胚胎学和临床表现及其并发症做了完整的描述故该病得名美克尔憩室。发病原因在胚胎早期，正常胚胎发育第2周卵黄囊顶部之内胚层细胞群卷入胚体，构成原始消化管，头端称前肠，尾端称后肠，中间段称中肠。中肠与卵黄囊相通，在其相连中间有一

2、交通管道，称之为卵黄管或脐肠管。在胚胎正常发育情况下，第6～8周卵黄管开始自行闭塞纤维化，以后逐渐萎缩形成一连接脐与中肠的纤维索带，并逐渐从脐端开始吸收退化，最后完全消失。如果在卵黄管吸收退化过程中发生障碍，即卵黄管吸收退化不全或不退化，就会产生各种类型的卵黄管残留异常，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿及回肠远端憩室，当卵黄管的脐端已吸收退化，而肠端卵黄管残留未闭合时，则形成麦克尔憩室。发病机制美克尔憩室绝大多数位于距回盲部10～100cm的末端系膜缘对侧的回肠壁上，约有5%病例开口于肠管的系膜侧。

3、由于卵黄管退化过程中所受障碍的部位、程度不同，憩室的形态和病理改变也不相同。卵黄管发育异常表现形式①憩室盲端与肠壁及脐无连接②憩室卵黄管未能完全闭合③卵黄管脐端未完全吸收退化④卵黄管全部闭锁⑤卵黄管囊肿病理解剖与组织学憩室偶有单独的系膜，而憩室与回肠系膜间形成血管憩室系膜带，此系膜带有时呈弦状连接。憩室的组织学结构与末端回肠相同，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成。憩室开口直径一般小于回肠。憩室壁内常有迷生组织存在，多为胃黏膜迷走，其次为胰腺组织、十二指肠及结肠黏膜组织。迷生胃黏膜组织可引起憩室

4、糜烂、溃疡、出血及穿孔。疾病症状肠梗阻肠套叠憩室炎美克尔憩室并发脐瘘美克尔憩室腔内异物嵌入口憩室恶变检查化验小肠气钡双重造影99mTc核素扫描B超检查血管造影腹腔镜检查鉴别诊断急性阑尾炎结肠息肉急性出血性坏死性小肠结肠炎并发症肠梗阻憩室溃疡性出血憩室穿孔腹膜炎憩室炎治疗：手术切除憩室单纯切除术憩室斜行切除吻合术憩室楔状切除术腹腔镜下切除术憩室、肠切除术手术并发症憩室残株综合征吻合部肠腔狭窄吻合技术错误吻合口漏腹腔残余感染肠梗阻愈后并发症者愈后差，且多见于婴幼儿，必须及时进行手术治疗，病死率在10%

5、～15%，近年已下降至1%～2%。护理术前护理1、禁饮禁食。2、建立静脉通道，积极做好术前准备，协助医生完善各项检查。3、遵医嘱应用抗生素。4、严密观察病人生命体征，心率、血压变化。5、观察病人疼痛情况，未确诊前禁用镇痛药。6、心理护理：安慰患儿，嘱其家属陪伴患儿，尽可能满足患者的合理请求。术后护理1、体位 ：术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。2、环境 ：保持环境温度适宜，床单消毒备好，并备好氧气、吸痰器、心电监护仪，将患儿放置安静舒适的房间。3、严格禁饮食 ：向家长说明禁饮

6、食的重要性。（1）行胃肠减压者，胃肠减压管应安置合适并保持通畅，观察并准确记录引流液颜色、性状及引流量，并保持有效负压。（2）一般患儿手术当日禁食，第2天食流质，禁食胀气食物。让患者进食易消化流食,尽量吃喝性软的东西,蛋白较多纤维素较少食物，避免肠道受到刺激。4、注意休息，鼓励早期下床活动，防止肠粘连。5、严密观察生命体征变化：及时测量体温，每1h测量呼吸、脉搏、血压1次，及时发现有可能存在的腹腔内出血。6、观察患儿面色、神志、精神状态和腹部刀口情况 　　注意刀口有无渗血、渗液，敷料是否固定牢固

7、、干燥，有无松脱。敷料湿后及时更换。7、观察小便颜色、性状有无结晶、沉渣及出血，确保导尿管通畅，观察并准确记录尿量，以判断并调节输液量和速度。8、观察患儿排气和排大便的情况 ，以判断术后肠功能是否恢复。9、严格查对制度、交接班制度，观察静脉穿刺血管情况，保证输血、输液顺畅，无不良反应的发生。