成人美克尔憩室3例误诊分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果成人美克尔憩室3例误诊分析【关键词】美克尔美克尔憩室是小肠憩室中最为常见的一种，又称先天性回肠末端憩室，为卵黄管的肠端未闭所遗留下的一种先天性畸形。多发于儿童，术前确诊率低。现将本院6年来误诊的3例成人美克尔憩室分析如下。　　1临床资料例1男，73岁。因腹胀、腹痛，恶心、呕吐，肛门停止排便、排气1d，以“全腹膜炎、肠梗阻”收入院。查体：全腹膨隆，均有压痛、反跳痛，以脐周与右下腹为甚，叩诊鼓音，肠鸣音弱。白细胞×109/L，

2、N5%，腹部立位片见巨大液平面及肠管积气。入院后以“全腹膜炎、肠梗阻”行急诊剖腹探查术，术中见距回盲部100cm处一×美克尔憩室，头部一索带与腹壁粘连成角并扭转，致回肠梗阻，部分回肠及肠系膜血供障碍，腹腔大量渗出，经憩室及索带切除，肠管及系膜热敷后血供好转，术后10d痊愈出院。例2男，18岁。因右下腹疼痛2d，以“急性阑尾炎”收入院。查体:右下腹偏内侧肌紧张，压痛及反跳痛阳性。白细胞×109/L，N0%。以急性阑尾炎急诊手术治疗。术中见腹腔内有脓性分泌物约100ml，课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实

3、验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果阑尾基本正常，探查后发现距回盲部50cm处有一憩室约×大小，局部肿胀渗出，附着脓苔，未与回肠粘连，行阑尾、憩室切除术。术后病理报告为慢性阑尾炎、急性憩室炎及周围炎，术后7d痊愈出院。例3男，20岁。因反复发作右下腹疼痛数年，再发并加重1d，以“慢性阑尾炎急性发作”收住。查体:右下腹偏内侧肌紧张，压痛及反跳痛。白细胞×109/L，N5%。以急性阑尾炎急诊手术治疗。术中见腹腔内有淡黄色液体100ml，阑

4、尾略充血。未经探查，行阑尾切除后关腹。术后第2天，腹痛加重并弥漫至全腹，以“全腹膜炎”再次手术探查，发现右下腹约300ml脓液，阑尾残端无殊，在回肠见距回盲部80cm处有一憩室约×大小，局部坏疽，头部穿孔，术中诊断美克尔憩室穿孔，全腹膜炎，行憩室切除、脓液吸除、腹腔引流。术后10d痊愈出院。　　2讨论.1误诊原因分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的

5、成果(1)美克尔憩室术前诊断难度较大，而成人美克尔憩室则由于发病率低，诊断更加困难。美克尔憩室发病率从尸解材料中发现为1％～%，据估计仅约4%的患者出现临床症状，60%以上患者为10岁以下儿童，30岁以上则很少出现症状［１］。其临床表现因其并发症的不同而有较大差异：并发症为出血症状时主要表现为无痛性便血，出血量大小不等；并发症为肠梗阻时与其他原因引起的粘连性肠梗阻很难区别；并发症表现为憩室炎时则与急性阑尾炎十分相似；并发症表现为憩室穿孔时临床上疑似阑尾穿孔。本组3例患者均为成人，一般不会从美克尔憩室诊断的角度考虑；另外，例1患者术前仅表现为肠梗阻症状，另

6、2例与阑尾炎也很相似，术前确诊确实困难，术中探查才得以明确，甚至例3患者在再次手术时才确诊。(2)医生不能很好地结合病史和体检综合考虑。作者认为，因为成人痛觉灵敏，表述准确，能够比儿童更确切的指出疼痛部位，而临床实践证明最痛的部位往往是病灶所在，在例2、3患者中医生却忽视了这一点。(3)手术医生知识面局限，且不能很好执行手术操作规范。例2患者由于医生手术规范，未留下后患，而例3患者则是一个惨痛的教训。.2对策憩室位于距回盲瓣200cm以内的回肠段，在肠系膜的对侧缘，有自身的血供，多数呈圆锥型，少数为圆柱型，口径1～2cm，憩室腔较回肠为窄，长度1～10c

7、m，盲端游离于腹腔内，顶部偶有残余索带与脐部、胸部或肠系膜相连，约50%的憩室内有迷生组织，其症状主要是几种并发症的表现:20%～30%患者表现为出血、25%～40%表现为肠梗阻、14%～34%表现为憩室炎、25%～50%表现为穿孔［２］。文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报告［１］有症状的憩室，其病死率可达6%，多属因误诊和延误手术所致。美

8、克尔憩室的术前诊断比较困难，怀疑此疾病的，消化道钡剂造影应作为常规检查手段，憩室