美克尔憩室课件_1

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1、梅克尔憩室Meckelsdiverticulum梅克尔憩室(Meckelsdiverticulum)是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。临床上多无症状往往因憩室出现并发症表现才就诊而获诊断。1808年Meckel首先发现憩室来源于卵黄管的残留，1812年他又对其胚胎学和临床表现及其并发症做了完整的描述故该病得名梅克尔憩室。发病原因在胚胎早期，正常胚胎发育第2周卵黄囊顶部之内胚层细胞群卷入胚体，构成原始消化管，头端称前肠，尾端称后肠，中间段称中肠。中肠与卵黄囊相通，在其相连中间有一交

2、通管道，称之为卵黄管或脐肠管。在胚胎正常发育情况下，第6～8周卵黄管开始自行闭塞纤维化，以后逐渐萎缩形成一连接脐与中肠的纤维索带，并逐渐从脐端开始吸收退化，最后完全消失。如果在卵黄管吸收退化过程中发生障碍，即卵黄管吸收退化不全或不退化，就会产生各种类型的卵黄管残留异常，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿及回肠远端憩室，当卵黄管的脐端已吸收退化，而肠端卵黄管残留未闭合时，则形成麦克尔憩室。胚胎学、解剖学及病理学美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通以后，此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐

3、肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织,很快退化完全消失在发育异常时——卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常:(1)美克尔憩室—卵黄管的肠端未闭（最多见）(2)卵黄管囊肿—卵黄管的脐端和肠端均已闭合中间部分保持原有内腔其黏膜的分泌聚集而形成囊肿(3)卵黄管瘘(脐肠瘘）—整条卵黄管未闭合脐部瘘口可排出肠内容物脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：(a)脐肠瘘—连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅(c)脐囊肿—脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张(b)脐窦—脐肠管的腹壁侧未闭合(d)脐肠管

4、闭合但不吸收而呈永久性纤维索脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：(e,f）Meckel憩室—脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连病理特点尸解及剖腹手术发现：1，美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm)通常憩室长度5cm,直径2cm2，美克尔憩室是真性憩室包括有回肠肠壁的各层3,并常常可见有异位的组织胃粘膜最常见(62%),胰腺组织(5%)空肠黏膜(2%),Brunner’s腺体(2%)胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%

5、)光镜HE染色，16X，48X放大，显示：（1）麦氏憩室由小肠壁各层组成，（2）憩室内衬正常的小肠粘膜和局灶性胃粘膜，（3）正常的小肠粘膜表层有杯状细胞。Meckel憩室的组织学特征(c)光镜显示胰腺腺泡和胰岛。(d)光镜显示胰腺导管（*），环以平滑肌。麦氏憩室内异位胰腺组织(a)光镜显示麦氏憩室内圆形结节状异位胰腺组织、多发异位胃腺，可见广泛性溃疡。（b）光镜显示胰腺腺泡发病机制美克尔憩室绝大多数位于距回盲部10～100cm的末端系膜缘对侧的回肠壁上，约有5%病例开口于肠管的系膜侧。由于卵黄管退化

6、过程中所受障碍的部位、程度不同，憩室的形态和病理改变也不相同。病理解剖与组织学憩室偶有单独的系膜，而憩室与回肠系膜间形成血管憩室系膜带，此系膜带有时呈弦状连接。憩室的组织学结构与末端回肠相同，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成。憩室开口直径一般小于回肠。疾病症状肠梗阻肠套叠憩室炎美克尔憩室并发脐瘘美克尔憩室腔内异物嵌入口憩室恶变影像学诊断1，腹部Ｘ线检查—美克尔肠石：右下腹(偶尔在右上腹)呈中心密度低的层状结构憩室合并肠梗阻：一般肠梗阻的非特异性征象EnterolithsinaMeckeldive

7、rticulum麦氏憩室内结石40岁慢性间隙性腹痛男性患者，仰卧位腹平片显示右上腹多发周边钙化性结石。钡餐检查显右中腹部麦氏憩室，憩室内集积的致密钡剂遮掩了憩室内结石。常规小肠系统钡餐检查：不可靠小肠插管灌肠：操作复杂钡灌肠(逆行性回肠造影)：钡剂返流至回肠可诊断憩室钡餐检查诊断的惟一依据：发现回肠末端系膜对侧缘的憩室征象呈卵圆形、管状或呈双叶形（大小变异颇大）特征性表现：憩室与正常回肠交界处的黏膜皱襞在管腔扩张时为三角形,收缩时为放射状提示憩室内有异位胃黏膜：憩室内充盈缺损轮廓不规则或黏膜紊乱反转

8、憩室(即憩室翻转入肠腔)：翻转的Meckel’s憩室表现为回肠末端一个孤立、细长、边界光滑的腔内肿块常呈棒状,并与肠管长轴平行影像学诊断2小肠钡剂检查小肠钡造影证实麦氏憩室(a)10岁女孩，间隙性便血和贫血。小肠钡造影显示回肠系膜对侧缘一宽口麦氏憩室，其尖背向小肠系膜根部(b)11岁女孩腹痛贫血，小肠钡剂造影显示回肠未段系膜对侧缘一伸展性麦氏憩室，憩室呈狭颈（矢）“三射状”皱折triradiatefold35岁女性腹痛患者，钡剂小肠造影显示：麦氏憩室与回肠交界处的肠粘