桡骨远端骨折可调式外固定器的研制及临床应用研究.doc

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1、橈骨远端骨折可调式外固定器的研制及临床应用研究作者：杨瑞芳，韩文冬单位：山东省枣庄市台儿庄区人民医院【摘要】［目的］探讨楼骨远端骨折可调式外固定器的研制及在挠骨远端骨折非手术治疗中的应用效果。［方法］将150例橈骨远端骨折非手术治疗病人随机分为两组，观察纽86例，对照组64例，两组均行闭合复位外固定治疗，观察纽•采用可调式外固定器固定，对照组采用石膏外固定。观察并比较两组病人骨折复位丢失情况、骨折愈合时间、并发症发生情况和腕关节功能评定情况。［结果］观察组骨折复位丢失、并发症的发生率均低于对照组;观察纽•骨折愈合时间短于对照纽.

2、；观察组腕关节功能优良率为91.86%,对照纽.为65.63%,两纽比较差异有统计学意义（PV0.05）。［结论］税骨远端骨折可调式外固定器设计科学合理，能明显减少骨折复位丢失，促进骨折愈合，显著降低创伤性关节炎、关节僵硬等并发症。【关键词】楼骨远端骨折；可调式外固定器；研制；临床应用；闭合复位；外固定挠骨远端骨折是骨科最滋见骨折之一，英中波及桂腕关节和下尺挠关节骨折占63%〜90%,其并发症发生率高，英畸形愈合后对腕关节功能产生影响，造成握力减弱、旋转障碍和创伤性骨关节炎等并发症。治疗目的是为恢复挠骨远端关节而和腕关节止常力学

3、轴线，防止遗留腕关节功能障碍。2003年1月—2008年1月我院采用自行研制的挠骨远端骨折可调式外固定器治疗橈骨远端骨折非于术治疗病人，并与常规石膏外固定进行比较，效果满意。现报告如下。1资料与方法L1一般资料2003年1月—2008年1月我院收治視骨远端骨折非手术治疗病人150例，男64例，女86例；年龄22岁〜81岁，平均59.2岁；损伤原因：车祸伤11例，高处跌伤37例，滑倒摔伤102例；右侧83例，左侧67例；均常规行腕关节位X线片检查；均为急诊入院行闭合复位外固定治疗；均获随访，随访时间3个月至

4、5年，平均2.8年。随机分为两纽，观察组:86例,男36例,女50例,Colles#折76例，Barton骨折10例,年龄大于50岁71例；对照组:64例,男28例,女36例,Colles#折58例，Barton骨折6例,年龄大于50岁53例。两组病人年龄、致伤原因、骨折分型、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两纟I［均行闭合复位外固定治疗，观察组采用可调式外固定器固定，对照组采用石膏外固定。观察并比较两纽的治疗效杲。①两组病人3周内骨折复位丢失情况及骨折愈合时间；②两组病人并发症发生情况，包括畸

5、形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬、肌腱断裂；③两组病人腕关节功能评定情况，参照Gartland和Werley腕关节功能评分［1］,从病人主观不适、手的握持力、腕关节各方向活动度等方面进行评分，分为优、良、中、差，优良率=（优+良）/总例数。1.2.1治疗方法无骨折移位：直接分别采用石膏或可调式外固定器于腕关节功能位固定；骨折移位：采用传统的牵引、手法复位方法予以闭合复位，X线证实骨折位线良好后再予外固定。1.2.1.1手法复位方法血肿内局部浸润麻醉后仰卧位，肩外展90°，助手一手握住病人拇指，另一手握住其余于-指，向远端牵

6、引，另-•助手握住肘上方作反牵引。经充分牵引后，术者双于握住腕部,拇指床住骨折远端向远侧推挤，2指〜5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠止成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位经X线检杳骨折对位対线情况及稳定情况。1.2.1.2石膏外固定方法在屈腕位将石膏置于前臂背侧，远侧至掌指关节，近侧至肘下。1周内复查X线片，检查有无复位丢失，如骨折发生再移位需2次幣复，2周更换腕关节功能位石膏，6周后去除外固定，逐渐开始腕关节活动。1.2.1.3口J调式外固定器固定方法先将外固定器的背侧板和掌侧板上的可调折页式关节锁定卡均通过松

7、动锥状螺母将英调至腕关节屈曲25°位置，并用锁定卡将背侧板和掌侧板卡住，旋紧锥状螺母固定于此位置，待用。对視骨远端骨折进行复位后，将预先调好的背侧板放置于腕关节背侧，将预先调好的掌侧板放置于腕关节掌侧，缠绕各个固定带将背侧板和掌侧板-同牢固固定，固立带的松紧度适中。1周内复查X线片，检杳有无复位丢失，在此期间可以根据伤肢肿胀情况及时调幣固定带的松紧度。2周时无需将本外固定器松开，直接将背侧板和掌侧板上的锥状螺付松动后，将可调折页式关节锁定卡旋转使用，此时两板的远段被掀起，将腕关节周定于背伸25°位置。6周后去除外

8、固定，逐渐开始腕关节活动。1.2.2機骨远端可调式外固定器的设计结构见图lo包括上下対应的背侧板和掌侧板两部分，山医用透X线轻质材料制作，背侧板的一侧连接有固定带，固定带上带有尼龙搭扣，背侧板包括相互较接的背侧板近段和背侧板远段，背侧板近段山近至远逐渐山宽变窄、