桡骨远端骨折临床路径表单.doc

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1、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）主要□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录诊□疗完工成作入院记录□完成初步诊断□签署“麻醉知情同意书”（必要时）□臂麻或局部麻醉（必要时）□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）□骨折复位评估，如需要再次

2、复位，由上级医师完成□密切观察、防治并发症，□与家属沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）重点长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食（或臂麻后6小时普食）医□嘱中药辨证施治临时医嘱□血常规□尿常规□肝功能□心电图□肾功能□凝血功能□胸部透视或胸部X线片□复位后复查X线片□其他：长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复

3、查主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第3—7天）年月日（第8—13天）年月日（出院日，住院14天内）主要□完成上级医师查房及病程记录诊□疗

4、根工据作患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂（必要时）□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂（必要时）□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理医□嘱普食□中药辨证施治临时医嘱□调整夹板外固定□复查X线片（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整夹板外固定□复查

5、X线片（必要时）长期医嘱□停止所有长期医嘱、临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育护与理生工活作护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续□送病人出院病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名