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时间:2020-04-02
《桡骨远端骨折临床路径表单.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为桡骨远端骨折(TCD编码:BGG000)和桡骨下端骨折(ICD-10编码:S52.501)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤14天实际住院日:天时间年月日(第1天)年月日(第2天)主要□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录诊□疗完工成作入院记录□完成初步诊断□签署“麻醉知情同意书”(必要时)□臂麻或局部麻醉(必要时)□闭合复位夹板外固定治疗(必要时在X线透视下进行复位)□骨折复位评估,如需要再次
2、复位,由上级医师完成□密切观察、防治并发症,□与家属沟通,交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗(必要时)重点长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食(或臂麻后6小时普食)医□嘱中药辨证施治临时医嘱□血常规□尿常规□肝功能□心电图□肾功能□凝血功能□胸部透视或胸部X线片□复位后复查X线片□其他:长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□对异常检查结果进行评估,必要时复
3、查主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作(必要时)□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.责任护士签名医师签名时间年月日(第3—7天)年月日(第8—13天)年月日(出院日,住院14天内)主要□完成上级医师查房及病程记录诊□疗
4、根工据作患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况,及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂(必要时)□上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况,及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂(必要时)□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理医□嘱普食□中药辨证施治临时医嘱□调整夹板外固定□复查X线片(必要时)长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整夹板外固定□复查
5、X线片(必要时)长期医嘱□停止所有长期医嘱、临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育护与理生工活作护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续□送病人出院病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.责任护士签名医师签名
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