桡骨远端骨折临床分析

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1、挠骨远端骨折临床分析薛建光陈永艳(内蒙古包头市石拐区医院)【关键词】骨折;临床分析【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)42-0063-022006至2013年底年我院共收治215例桡骨远端骨折患者，总结治疗报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者年龄8〜76岁，平均年龄45岁;非手术治疗102例，手术治疗113例。1.2方法非手术方法有三角巾或颈腕吊带悬吊、小夹板固定、支具固定、普通石膏固定、高分子石膏固定等。手术治疗方法有单纯克氏针内固定，钢板螺丝钉，外固定支架固定，克氏针及外固定支架复合固定，术后使用前

2、臂吊带。1.3结果克氏针内固定术46例出现不同程度克氏针松动外移5例，其中至骨折严重移位2例，钢板螺丝钉治疗32例未见异常，外固定支架固定12例未见异常，克氏针及外固定支架复合固定23例未见异常，所有手术患者愈后良好。102例非手术治疗，因软组织嵌入骨折断端间隙保守治疗无效而后期手术2例，合并脑血管意外1例，患者愈合良好。非手术治疗骨折愈合时间5〜8周，切开复位骨折愈合时间6〜8周。2讨论桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5〜3cm内的松质骨骨折。挠骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。挠骨远端骨折常见，约占全身

3、骨折的1/6。下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一,腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。3.解剖概要桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角（即正位X线片上桡骨纵轴的垂线和桡骨远端关节面的成角，正常20°〜25°，）和掌倾角（即侧位X线片上桡骨纵轴的垂线和桡骨远端关节面的成角，正常10°〜15°）o此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十分重要。

4、桡骨下端尺侧与尺骨小头挠侧构成下尺挠关节，与上尺挠关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1〜1.5cm。尺、挠骨下端共同与腕骨近侧列构成腕关节。桡骨远端骨折是常见骨折之一，病因分型：2.1伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及挠侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折常为粉碎骨折,骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折

5、及下尺桡关节脱位。2.2屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colies骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。2.3巴尔通骨折（Barton骨折）系指挠骨远端关节面纵斜型骨折，伴冇腕关节脱位者。由j.R.BartOnl838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。3.治疗1.无移位的骨折用支具、普通或高分子石膏或小夹板固定腕关节

6、于功能位3〜4周，于伤后一周拍片复查，调整支具、石膏松紧度，如发生再移位应及吋处理。2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏外固定2周后调整石膏为腕关节功能位，石膏外固定共4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检査对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及吋处理。1.粉碎性骨折复位闲难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位

7、，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定，外固定支架固定，克氏针及外固定支架复合固定。特别强调克氏针及外固定支架复合固定后：克氏针能有效维持关节面平整、外固定支架固定利用其向远端牵引的作用，或掌侧入路置内置物于掌侧和桡骨远端掌侧凹面相匹配，利用其远端支撑的作用，能维持掌倾角及尺倾角位置.此后石嘗固定6周。2.合并症的处理骨折畸形连接凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤,观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给于相应治疗

8、，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。3.功能锻炼预后一般病例预后较好，少数损伤较重、且治疗不当而引起骨骺早期