PTCD围手术期护理与观察.doc

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1、PTCD护理什么是PTCD术？PTCD经皮经肝胆管引流[percutaneous,transhepaticbiliary(cholanic)drainage,PTBD或PTCD]是继经皮经肝胆管造影(PTC)后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆•道引流导管，达到胆道引流的作用、胆•道梗阻的减黄治疗。什么是PTCD术?什么是PTCD术?PTCD术优点（1）B超定位，穿刺成功率高.创伤小，患者易接受；（2）安全性大，退黄效果明显而迅速：（3）适应范围广；（4）高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势如何护理Page?6备皮禁术前护理心理

2、护理掌握病人详细情况:辅检、呼吸训练、碘过敏食禁饮物品准备Page?7引流管护理术后护理生命体征生活护理饮食活动补液并发症术后一般护理？严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。？绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。？术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，24小时后指导患者进高热量、高维牛素以及易消化.低脂食物。患者食欲较差者.可给予高能量营养静脉滴注补充营养。？据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。？观察患者黄疽消退情况.术后每5—7天复查血清胆红素及肝功能.直至恢复正常术后引流管护理1妥善固定引流管：避免因病人

3、咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱2保持引流管通畅，确保有效引流34观察引流液颜色、性状和量引流管口的护理5每天更换引流袋，防反流引流袋可每周更换1・2次6夹管、拔管Page?10并发症的观察与处理出血阻塞胆漏脱管常见并发症感染电解质紊乱PTCD并发症的观察与处理胆道感染-PTCD最常见的并发症①菌血症、败血症：表现为PTCD后30min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现。②胆•道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会。H细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染并发症的观

4、察与处理胆道感染-处理：严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识改变的情况。应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅同时配合抗牛索缓慢胆道冲洗，每日I次，保持胆•管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆•管炎的关键。并发症的观察与处理胆道出血-最常见的并发症之一表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关。患者头晕乏力。并发症的观察与处理胆道出血-处理：绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态变化情况.观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。遵I矢嘱静脉输注止血药物，用0.9钠注射液100mL加入去甲肾上腺

5、索8mg行低压胆•道每日2次.并夹管保留10min,3d后出血逐渐停止。并发症的观察与处理胆汁渗漏■穿刺部位观察到胆汁样渗出。并发症的观察与处理胆汁渗漏-处理：及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动情况，保持引流通畅，并报告医牛加强抗牛素治疗。并发症的观察与处理导管阻塞■与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关并发症的观察与处理导管阻塞-处理：妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，保持单通开关正确的使用方向。做好管道冲洗，动作宜慢，防止用力过猛，胆•道压力增

6、大，胆汁逆流入肝内胆管引起肝内胆•管阻塞，边冲边放，冲完后将单通开关打开。并发症的观察与处理导管部分脱出■与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关并发症的观察与处理导管部分脱出-处理：术后应妥善固定，采用椭圆形的3M敷贴将该管同定在右上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。每班查看，如发现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。做好健康教育，告之该管的重要性及如何预防该管脱出，使其从心理上重视该管。加强床头交接班，床尾插防管道脱出的标志并发症的观察与处理电解质紊乱■观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质,及时调整补液。并发症的观察与处理电解质紊乱

7、-处理：若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。伤口应下床活动出院宣教避免过度活动或提重物翻身或移动时，请勿压迫到导管保持干燥观察引流液量、颜色等引流袋须固定于同侧上身衣服时请随时提拿著饮食起居合理搭配膳食，多食高热量、高蛋口、多维生素、易消化的饮食，多饮水种类多样化合理搭配三餐均衡摄入饮食起居注意休息富含营养积极乐观出院宣教？疸、灰色便有血液流出胆汁粘稠及管?含凝血块发烧、寒战或引流管堵塞、外滑或滑？有腹?、腹部僵硬、