pph围手术期的护理与观察

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1、PPH围手术期的护理与观欧阳红梅湖北省恩施市中心医院普外科445000【摘要】目的探讨PPH围手术期护理的内容和作用。方法对252例PPH患者的围手术期护理进行总结，在术前、术后、出院护理方面进行归纳。结果252例PPH手术均顺利完成，于术后3个月进行电话回访，无不良反应，术前症状完全消失。结论良好的术前术后护理可以保证PPH手术顺利进行以及取得良好的效果。【关键词】pph；围手术期；护理［中图分类号］R857.12+2［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)02-301-01

2、痔是肛垫病理性肥大，移位及肛周腋下静脉丛曲张淤血变形形成的局部团块，是肛肠疾患中的常见病，多发病，治疗主要以手术为主。PPH手术是目前治疗环状脱垂111、IV度内痔，反复出血的II度内痔以导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂的主要术式。2014-2015年我科采用PPH术治疗痔疮252例，通过精心护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者男122例，女130例，年龄25-68岁,平均46.5岁，病程2-31年，其中重度内痔16例，混合痔226例，

3、直肠内脱垂10例。1.2手术器械采用国产吻合器套装。1.3手术方法手术原理使用PPH环行切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织，再将肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构，同时切断直肠上终末支血管，减少痔核的供血，使痔核逐渐萎缩，起到断流作用。2术前护理2.1心理护理护士应热情接待，亲切问候，充分评估患者心理状况，心理需要、承受能力，家庭及经济情况，奋针对性地进行沟通，使患者和家属消除焦虑、紧张情绪，主动接受手术治疗。2.2皮肤护理术前督促患者洗澡、更衣、剪指甲、冲洗会阴及肛门部，手术前皮肤彻底

4、清洁、用电动备皮刀或脱毛剂脱去毛发，避免划破皮肤。2.3术前准备（1）准确及时做好血、尿、大便常规、出凝血吋间、血型、肝、肾功能及心肺功能检查，奋贫血者遵医嘱输血、待贫血纠正后方可手术。（2）手术晚及手术曰晨清洁灌肠，灌肠吋动作轻柔，避免损伤直肠粘膜，术前嘱病人排空人小便。（3）作好健康宣教，反复向患者及家属交代，每次排便或坐浴吋须有人陪伴，防晕倒等意外发生。（4）术前训练患者床上小便，防止尿潴留。（5）保证充足睡眠。（6）术前3天进少渣半流质饮食，术前1天进全流质饮食。（7）术前半小吋遵医嘱静

5、滴抗生素预防性用药，防术后感染。3术后护理3.1一般护理术后平卧或侧卧位，6小吋内暂勿下床，交待术后注意事项，勿拉扯肛门部填塞物，嘱留伴，遵医嘱应用抗生素、止血药，需助患者调整好心态，争取最大限度配合术后治疗及护理。3.2出血的观察及护理大出血是痔术后最严重并发症，应严密观察生命体征，观察敷料有无松动,脱落，有无渗血、有无便血、下腹胀痛等，术后第一天肛门可有少量暗红色液体流出，外观敷料渗出不多，应安慰患者不必紧张，非持续性渗液不需特殊处理，如渗血较多，或突然排出人量鲜血和血块，应立即通知医生采取

6、止血等对症处理,如术后7-10天发生伤口疼痛加剧，肛门坠胀、有便意、头晕、面色苍白、出冷汗及心悸等均为继发性出血先兆，应及吋就医，积极妥善处理。3.3疼痛护理护士应及吋与患者交流、沟通以了解其对手术后疼痛的感受。告知PPH术后疼痛较轻，术后1-3天可缓解，3天内避免剧烈咳嗽，多关心、安慰患者，放轻音乐、转移注意力以减轻疼痛，在患者自觉疼痛前立即予止痛药，效果较好,本组有5例患者诉疼痛难忍，遵医嘱肌注曲马多100mg后疼痛缓解。3.4尿潴留观察及护理尿潴留是PPH术后最常见并发症之一，多发生于手术

7、后12小时内，多与麻醉作用、精神因素、术后卧床、肛门部疼痛等刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛;输液过多、速度过快导致膀胱充盈；前列腺肥大、肛门部填塞物等有关，护士应及吋评估病人排尿情况，查明尿潴留原因，冇针对性的采取不M的护理措施，做好心理护理，卧床病人在病情允许情况下及早下床活动，控制输液速度和量，遵医嘱给予镇静剂或止痛剂，热水袋热敷膀胱区，放松肛门填塞物，按摩中极、膀胱俞、关元等穴位，经上述方法无效者在无菌操作下行导尿术。3.5排便护理指导患者不努挣大便，不因害怕伤U疼痛不解大便，术后第3天口服

8、石蜡油软化人便,人便干燥难解可用开塞露塞肛,切不可清洁灌肠,尽量一次排尽人便，排便吋间每次不超过5分钟，便后及吋清洁肛门。3.6饮食护理术后1-2天进营养丰富易消化半流质或流质饮食，如稀粥、鱼汤，总食粗纤维食物、少量多餐，控制大便。第3天进软食，多食高蛋白、粗纤维食物，新鲜果蔬，多饮水促进肠蠕动，忌辛辣、汕炸食物、不食烟洒。4出院指导指导患者适当进行体育锻炼,养成健康生活方式，定吋排便，保持大便通畅，每日排便1-2次，多做缩肛训练，防大便失禁，便后及时清洁肛周，尽早恢复日常工作，术后1周，半月，