pph术围手术期护理与分析

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1、PPH术围手术期护理与分析朱小华（兴化市人民医院普外科江苏兴化225700）【摘要】目的：总结PPH术（吻合器痔上黏膜钉合术）治疗痔疮的护理方法和配合经验。方法:分析90例PPH术患者的围手术期护理配合措施和恢复工作时间方面的对照研究。结果：PPH术手术效果较佳，兵有手术时间短、恢复快、并发症少等优点。结论：提高PPH术的护理质量有助于提高患者的临床疗效。【关键词】痔疮；PPH术；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）27-0282-02俗话说：“十人九痔”，痔疮在我国有着60%以上的发病率［1］，治疗痔疮的新手术方法PPH（吻合器下痔上

2、黏膜环切及肛垫悬吊术）是目前比较成熟的一种［2］。目前全世界已累计完成PPH术80万例，我国也完成了近30,000例次［3］。与传统手术相比，PPH具有手术时间短、恢复快、并发症少等优点，其具有手术体位要求严格、护理配合方法新等特点。我院于2012年8月至2014年8月为90例患者实施了PPH,现将围手术期护理配合报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组90例，男性52例，女性38例。年龄（27〜80岁，平均53岁。病史8个只至30年。均诊断为III、IV度内痔。主要表现为间断性大便出血和排便时肛门肿物。111期57例（63.33%）,IV期33例（36.67%）,伴血栓外痔4例，外痔脱

3、垂为主7例，60.8%有痔手术史，分别为硬化剂治疗、内痔套扎手术时间，5〜50min,平均15min,术失血平均15ml,术后6小时即可正常饮食，大便后金玄痔科熏洗散坐浴，用“太宁栓”保护剂塞肛。术后平均3〜4出院。1.2手术方法简介选用膜外麻外麻醉或腰麻或全麻，在麻醉平稳后，协助医生摆好体位，体位一般用折刀位。选用美国强生公司的痔吻合器(PPH03)，包括33mm吻合器(HCS33)、肠管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PAS33)和带线器(STI00)。手术原理为利用痔疮切割吻合器的特殊构造，环行切除松弛的痔上黏膜，击发钛钉作黏膜下断层吻合，使脱垂的肛垫上提而不再脱出，保留具有精细

4、辨别能力的肛垫组织。外痔为主者同时切除冋缩不全的外痔，用可吸收线间断缝合创面。1.3围手术期护理配合术前护理了解患者心理状况，解释PPH术的方法和治疗原理及优点、术中术后的注意事项，尽可能以通俗易懂的语言冋答患者提出的问题，消除或减轻患者恐惧心理，鼓励保持良好的心态，以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。术中护理：麻醉平稳后，协助医生摆好体位(一般摆放折刀俯卧位)。术中器械护士按使用顺序摆放准备好物品，配合了解每个配件的作用，以便取用吋得心应手，提高手术效果和缩短手术吋间。术后护理：1〕术毕麻醉后一般6小时后可予少量流质，第二天后从流质逐渐过渡到半流质和普食，为减轻肛门疼痛，给予冲服聚乙

5、二醇电解质散奋利大便排出，减少疼痛；2〕术后疼痛护理是护理学面临的重要课题之一，肛门术后疼痛因人的耐受性而异，PPH术是在齿线以上完成手术，大多数病人术后无疼痛或程度轻，不用止痛药物或可U服止痛药缓解[4];3)并发症防治①出血：术后24〜48小时奋少量渗血或术后7天内大便时少量出血均为正常现象，要观察大便出血是鲜红色还是暗红色。如为鲜红色伴便意很重，肛门下坠并出现烦躁、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等休克症状，应考虑活动性出血及吋通知医生处理。如为暗红色则告诉患者可能为陈旧性的积血，消除患者的恐惧感。②尿潴留：较常见，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性引起尿道括约肌痉

6、挛致术后排尿困难。做好患者的思想工作，消除紧张情绪，鼓励患者多饮水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，尽量让患者站立排尿，听流水声或用温水冲洗会阴部，诱导排尿；也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者,遵医嘱给予导尿。③排便闲难：术后3tl尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物汕脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻汕或蜂蜜,经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露以润滑粪便而排净粪便。1.结果外科手术仍是目前临床用于治疗各类痔疮的首选方法，正确冇效的护理配合是保障患者疗效及预后的关键因素。近年来，由于生活环境、习惯、压力等因素不断变化，痔疮发生率呈显著上升

7、趋势，己引起广大医务工作者高度重视。2.讨论选择合适的手术方法治疗痔疮是有必要的，从病理解剖和生理功能而言重度痔都为不可逆性病变，作为一种新技术治疗重度痔的PPH术，比传统痔手术切除更加安全、冇效。但有研究显示，外科手术属于机体严重应激反应，患者由于不了解病情、过度担心疗效、对临床治疗失去信心等因素，易产生恐惧、焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，部分患者将无法积极配合临床救护甚至排斥治疗，直接对其疗效及预后造成影响。因此提示可依据患者围手