pph治疗痔的围手术期护理

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1、PPH治疗痔的围手术期护理吴红玲（安徽省池州市梅龙医院247126）【摘要】目的采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）围手术期护理。方法对63例PPH患者做好术前、术中、术后及心理护理，做好出院指导。结果63例患者全部平稳度过围手术期、康复出院。结论加强PPH围手术期护理，对增强患者手术信心、减少并发症的发生具有重要的作用，良好的围手术期护理是PPH手术顺利进行并取得良好效果的重要保证。【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0186-01痔是常见病、多发病，

2、对于III、IV度内痔或混合痔常需手术治疗。随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新，临床上采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔疮的应用日益广泛，如何加强PPH手术患者的围术期护理，更好地配合手术的顺利开展，是外科护理人员值得研究的一项有益的工作。我院2010年2月-2013年10月开展PPH手术治疗痔疮，取得良好效果，现将护理体会报告如下：1临床资料木组共63例，男41例，女22例。年龄25-78岁，平均51.5岁，III期内痔22例，IV期内痔15例，混合痔（内痔为主）26例，主要症状为出血、脱垂

3、、肛周污便伴湿疹瘙痒。所有患者都采用过药物治疗。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者病程较长，病情反复发作，加上PPH是新幵展的手术，患者对PPH手术缺乏了解，易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果，对此，我们主动、热情地接待患者，同时给予安慰和鼓励，并向患者及家属介绍手术的必要性及手术的治疗机制，使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗［1】。2.1.2术前饮食及肠道准备术前Id给予少渣半流饮食，术前禁食12h,禁饮4

4、h。术前清洁灌肠对手术的成功奋重要作用，奋效清洁灌肠奋利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作，手术前晚和术晨用温盐水清洁灌肠，灌肠一定要到出现清水为止［2】。2.2术后护理2.2.1麻醉护理由于PPH手术采用联合腰麻，术后需平卧6h,以防脑脊液外漏引起头痛；严密观察生命体征变化，监测血压及脉搏；指导患者术后6h饮水，进流食，预防由于胃肠道功能受抑制引起的恶心、呕吐、腹胀；术后留置导尿解决由麻醉引起的排尿困难。2.2.2生活护理2.2.2.1饮食护理术后2天进食富有营养、易消化、无辛辣刺激的流质或半流质，然

5、后根据伤口及排便情况进食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便［3］，个别患者害怕排便时伤U疼痛而不进食，我们耐心说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利伤U恢复。2.2.2.2排便护理排便护理是PPH术后护理的重要内容。术后早期通过调节饮食控制大便在术后48h后排出，以减少大便对创面的摩檫损伤，减轻疼痛，避免伤U出血，尽量每日一次排便，控制排便吋间不超过5分钟，必要吋使用果导软化大便，使用坐便器，排便后用温水坐浴，以减轻炎症与水肿，并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动，每次10下，每天3-4次

6、［4】。2.2.3并发症护理2.2.3.1腹胀多是由于术后肛门堵塞较多纱布以压迫止血，肠道内积气过多造成，随着手术后应激反应的逐渐消退、胃肠道蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解。2.23.2出血主要发生在术后24小时内，分为原发性出血与继发性出血。原发性出血多发生在术后12小吋内，主要原因奋：器械因素和手术者技术因素；继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。密切观察伤UI奋无渗血、出血及大便带血情况，有时外观敷料出血不多，但人量出血可积聚在直肠内而不易被发现，我们在观察敷料同吋综合Bp、P变化考虑，判断有

7、无大量出血，如出血较多吋,应及吋通知医生采取止血措施，同吋护士应体贴安慰患者，消除患者紧张情绪,一般在最初排便吋会冇少量出血，以后逐渐减少，应向患者解释由于人便摩擦伤U所致。2.2.33排便异常由于PPH扩肛，术后有部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失，部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，我们嘱咐患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息［5］。3出院指导向患者及家属进行健康指导。嘱患者出院后注意休总，避免重体力活动1个月。生活要有规律，避免有意识控制便意，养成定时排便习惯，调

8、节饮食保持大便通畅，便后及吋清洗，忌食辛辣刺激性食物及烟洒，若出现排便不畅、疼痛、便血，及吋向我们咨询或来院就诊。4小结PPH手术具有微创、安全、有效、住院时间短、无复发等优点，是0前肛肠科的技术热点，同吋PPH手术是在状线以上的直肠腔内操作，属无痛区手术，患者手术后无疼痛的感觉，而且也消除了痔疮发生的根源，避免了痔疮的发生，但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑，担心复发或直肠组织受到损害，因此，术前术