脑炎病人地护理.ppt

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1、脑炎病人的护理儿内科学习内容：颅内感染相关疾病知识颅内感染患儿的病情观察和护理相关知识一、化脓性脑膜炎1.定义：各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，婴幼儿常见。致病菌多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入。少数由中耳炎、鼻窦炎等扩散所致。存活者可能遗留后遗症。2.临床表现多为急性起病，部分患儿有上呼吸道或消化道感染症状。（一）典型表现:(1)全身中毒症状：体温升高，意识逐渐改变，烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。(2)颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者合并脑疝。(3)脑膜刺激征：Ke

2、ring征、颈强直、Brudzinski征阳性。（二）非典型表现:体温可升高或降低，甚至不升，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作。（三）并发症:（1）硬膜下积液：1岁以下婴儿常见，多出现在正规治疗48-72h后。症状：经治疗发热、意识改变、颅内高压不见好转甚至加重，或好转后反复，并伴随进行性前囟饱满，颅缝分离。（2）脑室管膜炎：多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。症状：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，

3、脑脊液检查结果始终异常。死亡率、致残率较高。（3）脑积水：脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。症状：头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，患儿额大面小，眼呈落日状，头颅有”破壶“音。长期颅内压增高可导致患儿神经系统功能逐渐倒退。（4）其他：耳聋、失明、瘫痪、智力低下或癫痫等。3.相关检查：（一）脑脊液本病确诊重要依据。（二）血液常规：白细胞明显升高，分类以中性粒细胞增高为主，占80%以上；培养：早期培养可帮助确定病原菌。（三）头颅CT4.治疗要点：（一）抗生素治疗：一般主张三代头孢。（二）肾上腺皮质激

4、素治疗：抑制炎症因子，使血管通透性降低，减轻脑水肿及颅内高压症状。（三）并发症治疗（四）对症支持治疗：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化；及时处理颅内高压及高热、惊厥等情况；保证能量摄入、维持水、电解质及酸碱平衡。二、病毒性脑（膜）炎1.定义：由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。临床多表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。致病菌主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如乙脑病毒）。2.临床表现：多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关，病变在脑实质的脑炎

5、较脑膜炎重。（一）脑膜炎：病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹；年长儿主诉头痛、颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳性，较少发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。（一）脑炎：主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。（1）前驱症状：一般急性全身干扰症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。（2）中枢神经系统症状：①惊厥：多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态；②意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷；③颅内压增高：头痛、呕吐、

6、婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝；④运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等；⑤精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。（3）病程：一般2-3周，多数病例可完全恢复，少数遗留后遗症，如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下。3.相关检查：（一）脑脊液（二）病毒学检查（三）脑电图病程早期脑电图异常可提示脑功能异常常见疾病脑脊液改变压力（kPa）外观白细胞×106/L其他正常值0.69-1.96清0-5化脓性高浑浊数百-数万涂片培养可见细菌病毒性正常或高昂

7、多清正常或数百病毒抗体阳性病情观察与护理一、病情观察：观察患儿生命体征及面色、神智、瞳孔、囟门等变化。1.意识障碍、囟门及瞳孔变化、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥发作先兆。2.呼吸节律深而慢或不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反射迟钝，血压升高，警惕脑疝及呼吸衰竭的发生。3.治疗中高热不退，反复惊厥发作，前囟饱满，颅缝裂开，呕吐不止，提示硬膜下积液，须随时做好急救准备。二、护理（一）护理诊断1.体温过高与细菌感染/病毒血症有关2.潜在并发症颅内压增高3.急性意识障碍与脑实质炎症有关4.躯

8、体移动障碍与昏迷、瘫痪有关5.营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关6.有受伤的危险与惊厥发作有关（二）护理措施1.体温过高的护理监测体温，观察体温热型及伴随症状。每2～4h测体温一次，体温>38.5℃时，给予物理或药物降温。降温30min后再测体温，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。保持室内空气清新，注意通风。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖.2.营养失调护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。