广泛性焦虑患者心率变异性昼夜变化的临床分析[精品资料].doc

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1、广泛性焦虑患者心率变异性昼夜变化的临床分析-精品资料本文档格式为WORD,感谢你的阅读。【摘要】目的探讨广泛性焦虑(GAD)患者心率变异性(HRV)昼夜节律变化。方法选取43例GAD患者为研究组，43例健康成人为对照组，两组均进行24h动态心电图监测及HRV分析。结果研究组各项HRV时域指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P005)o对照组白天与夜间比较，四个指标差异均有显著统计学意义(P〈001)o结论GAD患者存在自主神经功能紊乱，昼夜节律性消失，以迷走神经张力下降，交感神经张力相对亢进为主要表现。【关键词】广泛性焦虑；心率变异性；昼夜节律1资料与方法1

2、.1一般资料研究组选取2008年6月至2010年8月在广西壮族自治区人民医院心理科住院的GAD患者，GAD诊断符合《屮国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCDM3)诊断标准，HAMA评分三14分，无严重躯体疾病和其他精神障碍者，其中男19例，女24例，年龄(28±79)岁，病程(11±6)个月。对照组选取2008年6月至2009年6月在广西壮族自治区人民医院体检中心进行健康体检，排除各种精神疾病及严重眾体疾病的健康人群，其中男性21例，女22例，年龄(303±86)岁。研究组及对照组一般资料比较差异无统计学意义(P>005)o1.224hHRV时域指标测定：采用

3、美国世纪3000动态心电图仪进行24h数据采集，应用心率变异分析软件进行分析，并按照6：0021：30为白天时段;0：006：00为夜间时段进行划分。检查前24h及检查期间避免服用影响心率的药物及食晶，进行心态心电图仪安装时尽量消毒及打磨患者皮肤减少干扰，保证图像优良。排除标准：24h动态心电图仪记录期间出现无法进行HRV分析的情况，例如房颤、房扑、传导阻滞、安装心脏起搏器等，以上情况图像图像〉总图像20%者。时域指标包括：SDNN（24h平均止常RR间期标准差，单位：ms）；SDANN（24h每5min正常RR间期的标准差的平均数，单位：ms）；rMSSD（正

4、常相邻RR间期差值的均方的平方根，单位：ms）,PNN50（相邻RR间期±50ms的心搏数占总心搏数的百分比，单位：%）o1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对资料进行分析，以（x±s）表示计量资料，采用组间t检验进行两组间HRV差异比较，以P<005为有统计学意义。2结果2.1研究组与对照组24hHRV时域指标比较：研究组各项时域指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P均<005）,见表lo2.2昼夜HRV时域指标比较：研究组白天与夜间HRV时域指标比较，差异无统计学意义（P>005）:对照组白天与夜间HRV时域指标比较，差异均有显著统计学意义（P

5、<001）,见表2。3讨论GAD是最常见的一种慢性焦虑障碍，以自主神经功能紊乱为其突出表现。HRV是通过测量正常RR间期的变化，反映自主神经系统对窦房结口律性的调节作用，是心血管自主神经活性及其平衡的无创性客观指标⑸。HRV时域指标SDNN包涵心率变异屮各种频率成分，与HRV的总体变化趋势有关，主要反映交感与迷走神经的总张力，当SDNN下降说明交感神经活动增加，SDNN升高说明迷走神经活动增加；SDANN与HRV的缓慢变化成分及频谱的超低频相关，主要反映交感神经张力水平；rMSSD.PNN50与HRV快速变化成分及频谱的高频相关，主要反映迷走神经张力水平[6]o

6、本研究发现研究组24hHRV各项时域指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P均＜005),提示GAD患者与健康成人比较存在自主神经功能紊乱，交感神经与迷走神经功能失衡，主要表现为迷走神经张力下降，交感神经张力相对亢。EwingDJ[7]研究发现健康成人白天交感神经活动增强而夜间减弱，迷走神经活动则昼弱夜强，HRV存在昼夜节律的变化，这种特征性改变反映了夜间迷走神经张力增高，可减少心血管事件发牛的几率，对机休起相对保护性作用。当出现某些心理障碍时，HRV昼夜节律发生改变，可出现交感和迷走神经功能失衡的临床表现。本研究发现对照组口天与夜间HRV时域指标比较，差异均

7、有显著统计学意义(P005),提示GAD患者自主神经功能失调，HRV昼夜节律性消失，交感神经昼强夜弱规律消失，夜间迷走神经对机体的保护作用减弱或消失，容易诱发致命性室性心律失常[8,9],使夜间心血管事件潜在发牛率增加。综上所述，GAD患者存在白主神经功能紊乱，昼夜节律性消失，以迷走神经张力下降，交感神经张力相对亢进为主要表现，在对GAD患者治疗过程屮，应注意GAD患者自主神经昼夜节律性消失的特点，采取治疗措施减少患者夜间心血管事件的发生率。参考文献[1]YuBH,DimsdaleJE,MillsPJNeuropsychopharmacology,1999,21

8、(1):147152.[