急性心肌梗死患者心率变异性的临床分析.doc

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1、急性心肌梗死患者心率变异性的临床分析中国老年学杂志2000年第1期第20卷论著摘要作者：袁惠敏王一尘吴红宇杨卫红张雪琪单位：上海第二医科大学附属新华医院内科，上海200092心率变异性(HRV)是窦性心律在…定时间内周期性改变的现象，是反映交感•副交感神经张力及其平衡的重要指标。目前，HRV己成为用于测定心血管自主神经功能的一种定量方法，在心血管疾病尤其是冠心病具有判断预后好坏及预报猝死等的应用前娥，因而受到临床重视(1,2)。本文对照研究急性心肌梗死(AMI)患者与正常人HRV,旨在探讨AMI患者的HRV改变，对判断预后、指导治疗提供帮助。1对象与方法1

2、.1研究对象AMI纽：90例住院AMI患者，男性74例，女性16例，平均年龄72.6±6.9岁，均具典型临床衣现、血清酶学变化及(或)心电图动态演变。对照纽80例止常人,男性6&例，女性14例，平均年龄71.3±7.1岁，均经动态心电图、胸部X线、心彩超、心脏同位素扫描等检查，排除心血管疾病。1.2研究方法动态心电图检查用HP公司捉供的NEWWAVEHOLTERSYSTEM进行，并用相关软件分析HRVn吋域分析指标包括24h内全部心动周期标准差(SD)；24h内5min节段平均止常心动周期标准差(SDANN)；相邻止常心动周期差值的均方的平方根(rMSSD

3、)；相邻两止帶周期差值大于50ms的个数所占的T3■分比(PNN50)；以每5min连续止常R-R间期标准差除以该段时间的平均止常R-R间期，即变界系数(CV)；止怖相邻R-R间期差数值最多的个数百分率，即众数(MODE)o功率谱测定指标：低频功率谱(LF,0.04〜0.15Hz)；高频功率谱(HF,0.15〜0.40Hz)；LF/HF的比值即交感-迷走神经平衡指数。1.3统计学方法文中数据以x±s表示。两纽间以t检验法评估。2结果与讨论AMI纽•与对照纽HRV各项指标的比较如表1所示。表1两组间HRV各项指标比较指标AMI组对照纽SD104.7±39.9

4、147.6±102.11)SDANN84.4±39.4124.3±46.51)rMSSD53.7±40.066.4±66.1PNN508.6±10.513.0±13.22)CV13.4±8.416.0±5.72)MODE892.1±285.8826.2土176.9LF/HF56.4±43.140.7土39.52)l)P<0.01,2)P<0.05HRV分析有两种主要方法：时域法和频域法。时域指标中，SD、SDANN是反映交感神经张力的指标，rMSSD>PNN50是反映迷走神经张力的指标⑶。CV与HRV呈正相关，MODE与HRV呈负相关。频域指标中，LF/H

5、F是综合反映交感-迷走神经平衡变化的指标(4〕。心肌的电稳定依赖于迷走神经、交感神经和体液之间的精确平衡。迷走神经活动的减弱或(和)交感神经活动的增强，使HRV降低。HRV分析能对AMI患者提供交感■副交感神经平衡以及心脏性猝死危险性的信息。时域法与频域法联合应用可更全面地反映HRV的变化(5)o本文采用上述两种方法，对90例AMI患者及80例止常人进行HRV测定，结果显示AMI组齐项参数除rMSSD、MODE夕卜，均较正常'对照组显著降低(PV0.01,PV0.05)。关于AMI后HRV减低的确切机理仍未阐明，可能山于心肌梗死直接损伤梗死区的化学性感受器

6、和机械性感受器释放局部化学因子，减弱神经传导，而且每一种化学因子又可进一步引起反射效应，使迷走神经活动降低，或者是对神经纤维的直接影响，山于这些影响对神经纤维损伤并非均匀一•致，因此更加导致迷走神经和交感神经活动失衡，但这种变化大多在儿周或儿个月内逐渐恢复，也有随访观察1年后仍未恢复者，其日后出现心性猝死的机率要明显高于HRV恢复者，故AMI后HRV持续不升者(约〉1年)可作为预测AMI后猝死危险性的一个独立因素(6L近10余年来，HRV分析方法对于心肌梗死后危险性分级的价值越来越受到重视。Kleiger等对808例心肌梗死患者进行2年多随访发现，心肌梗死

7、后11<1左右SDANN<50ms者的死亡率是SDANN>100ms者的5倍，且不受平均心率、左室功能、复杂性室性早搏和临床症状的影响。其预测价值优于心室晚电位、左室射血分数、室早频率、心肌梗死早期并发症和Killip分级等指标。但应强调，HRV应与L2知危险因素和结合，进行综合评价，以进一步提高高危预测的敏感性和特异性(7)。药物能改变心脏0主神经张力己得到公认。0受体阻滞剂能阻滞交感神经张力，增加迷走神经张力，从血增大HRV⑻。」血管紧张素转化酶抑制剂能抑制屮枢及外周的交感张力，增加迷走活性，改善HRV.钙拈抗剂可抑制交感张力，增加迷走活性，对改善HR

8、V异常可有帮叽但对HRV的影响可有不同的改变。如地尔硫(卄)/(卓