急性脑卒中患者的心率变异性影响因素探讨

《急性脑卒中患者的心率变异性影响因素探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性脑卒中患者的心率变异性影响因素探讨冯丽霞1孔庆爱2（通讯作者）（1辽宁大连市中医医院功能科116013;2辽宁大连市中医医院神经内科116011）【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0255-02【摘要】目的采用PI公司研制的动态心电图系统，连续24小时监测急性脑卒中患者心率变异性（HRV）,并行时域分析处理，定量分析急性脑卒中患者HRV变化的特点。方法设正常对照组50例，急性脑卒中组50例，冠心病组50例。全部人员均行24小时动态心电图HRV分析，指标括：SDANN、R

2、MSSD、PNN50.按组统计计量指标，以?±S表示。各组间进行±显著性检验。结果脑卒中组SDANN较正常组明显降低（p<0.05）o冠心病组各指标与正常组比较,SDANN差异显著（p<0.05）,RMSSD及PNN50亦有明显差异（p<0.05）。脑卒中与冠心病组比较，冠心病组的SDANN高于脑卒中组（p<0.05）。结论脑卒中可以影响HRV，而出现一定改变，主要影响超低频HRV,使其下降，即可使副交感神经张力增高，而对迷走神经张力影响较小，尤其在冠心病合并脑部病变者，在分析HRV临床意义时，应

3、考虑脑部病变对HRV影响这一重要因素。心率变异性（HRV）分析是80年代开展起来的一项无创性检查方法。有关研究己表明，HRV能客观反映心血管自主神经活动及其平衡的非侵入性指标，由于心血管活动中枢位于脑，因而脑部的病变必然会引起楨物祌经张力的改变。木文旨在分析急性脑卒中患者HRV改变，并进一步探讨脑卒中时HRV改变的影响因素及其机理。一、资料和方法1、病例选择1.1脑卒中组共50例，男34例，女16例，平均年龄62岁。其中脑出血15例，脑梗塞并出血3例，脑梗塞32例。木组脑卒中者必须符合以下条件：（1）脑卒中发作一周以内；（2

4、）经CT或MRI证实有脑出血或梗塞；（3）排除合并冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等心脏病；（4）以窦性心律为主。1.2冠心病组共50例，男性38例，女性12例，平均年龄64岁，均为临床诊断急性心梗，陈旧性心梗或心绞痛者。1.3正常成人组共50例，男31例，女19例，平均年龄58岁。均为门诊体检心电图、超声心动图及心脏拍片正常者。动态心电图无复杂心律失常（无多源室早、二联律、连发等）及室性或室上性早搏<100次/24h。2、HRV分析指标以上各组均行24小吋动态心电图分析（采用PI公司研制的HRV分析系统）并排除以下情况：（1

5、）早搏前后R—R间期；（2）室速或室上速；（3）阵发性房扑或房颤。由计算机自动计算24小吋SDANN（24小吋内每5分钟正常R-R间期的标准差）；RMSSD（连续R-R间期差值的平方根）；PNN50（相邻R-R间期之差大于50ms的百分比。3、统计方法按组统计上述计量指标，所有数据用-x+S表示，各组间进行&plUSmn;显著性检验。二、结果脑卒中组SDANN较正常组明显降低（p<0.05）,而RMSSD,PNN50尽管脑卒中者较正常人低，但统计学处理无差异（p〉0.1）。冠心病组各指标与正常组比较,SDANN有极明显差异（

6、p<0.05）,RMSSD及PNN50亦奋明显差异（p<0.05）,脑卒中组与冠心病组相比较，冠心病组的SDANN高于脑卒中组（p<0.05）,RMSSD及PNN50两组比较无差异（p〉0.05）。具体见附表：以上结果说明，脑卒中对HAV有一定影响，冠心病患者HRV下降。但是冠心病患者HRV改变与脑卒中者不尽相同。各组HRV指标检测结果三、讨论心率变异性分析是测量连续正常QRS波群周期之变化的变异系数。大量研宄表明，HRV降低与急性心梗后发生心源性猝死明显相关，冠心病、高血压、糖尿病并自主神经病变者的HRV均显著低于正常。本

7、观察发现，脑卒中可以影响HRV而出现一定改变，具体表现为SDANN下降，而RMSSD则无变化。因SDANN代表超低频，RMSSD代表高频HRV,PNN50大迷走神经张力较高，反之则迷走神经张力较低。SDANN下降可能是交感神经张力增高的缘故，高频HRV主要受迷走神经调节，说明脑卒中主要影响超低频HRV，使其下降，即可使交感神经张力增高，而对迷走神经张力影响较小。可能与中风患者交感神经兴奋性增高，或迷走神经兴奋性降低有关，其原因可能是：（1）正常人体迷走神经张力较交感神经张力高，当出现脑损害吋，则对迷走神经影响相对小。（2）迷

8、走神经的下级中枢较交感神经的下级中枢奋更强的活动能力。（3）脑卒中因可影响内分泌改变,从而使交感、副交感神经的平衡发生变化。本观察结果还显示，冠心病患者SDANN、RMSSD,PNN50均低于正常人，说明冠心病者其交感神经张力增高，迷走神经张力下降。但是脑卒中较冠心病SDANN下降更明显，