左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察.doc

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1、左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察［摘要］目的观察左卡尼汀（LC）注射液治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法62例UAP患者随机分为两组,治疗组34例,对照组28例。两组常规治疗相同（硝酸脂类、B2受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分了肝索、抗血小板聚集治疗），在此基础上治疗组加用LC2g/d,静脉滴注，疗稈14d；疗稈结朿麻比较两组心绞痛发作次数、心绞痛症状改善程度、心电图缺血改善程度及血脂水平变化。结果治疗纽•心绞痛发作次数明显减少，症状改善有效率（91.2%）高于对照组（82.1%）,组间有统计学差异；心电图屮工ST（静息心电

2、图ST段压低的总和）及血脂水平较治疗前及对照组明显改善，均有统计学意义。结论左卡尼汀注射液治疗UAP短期疗效安全、有效，值得临床进一步推广应用。［关键词］左卡尼汀；不稳定型心绞痛；能量代谢［中图分类号］R541.lt文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2011）19-141-02不稳定型心绞痛是一种进行性加重的心绞痛，在负荷时、休息时均可发作，患者多有一支或多支冠状动脉病变，临床表现颇不稳定，若不及时治疗，病情发展迅速，极易发生急性心肌梗死。其病理生理变化为冠状动脉内斑块破裂、出血，局部血小板粘附、聚集，诱发血管腔内不全堵塞

3、性血栓形成，一方面心肌耗氧量增加，另一方面冠脉痉挛、管腔狭窄导致心肌供氧不足，两者均造成心肌急剧的、暂时性缺血和缺氧的状态。此时心肌细胞内对能童代谢起重要作用的物质肉毒索碱释放入血，而心肌细胞内该物质含量则迅速下降，导致心肌细胞能量代谢失衡，从而加重心绞痛的病情。因此治疗上，纠正能量代谢紊乱，及时缓解心绞痛症状，为患者解除痛苫，最大程度避免急性心肌梗死的发生，故补充外源性肉毒碱已经成为不稳定型心绞痛治疗的共识。1资料与方法1.1一般资料纳入标准：选择符合ACC/AHA2000年指南诊断标准［1］的不稳定型心绞痛伴高脂血症［血清胆•固醇

4、（TC）>5.72mmoL/L或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C>3.64mmol/L］患者62例。排除标准：急性心肌梗死患者；合并重度心肺功能不全、严重心律失常、急性脑血管疾病及肝、肾、造血系统严重原发性疾病患者；其他心脏疾病患者及重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病及胃、食道、胆變疾病等所致胸痛者；孕妇或哺乳期妇女及对木药过每攵者；依从性差,疗程不足，无法判定疗效或资料不全者。以上病例均为我院2008年8月〜2010年8月心内科住院患者,年龄42〜80岁，平均（66.72±11.28）岁。将患者随机分为治疗组34例,对照组28例；两组

5、患者的年龄、性别、主要临床症状、心绞痛发作次数、心电图ST-T改变及血脂水平经统计学处理均无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组常规给予硝酸脂类、B2受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分子肝素、抗血小板聚集治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀注射液（常州兰陵制药有限公司，批号0709082）,2.加入生理盐水250mL屮，每日1次，静脉滴注，治疗14d。两组均在心绞痛发作较重时临时含服硝酸甘汕。1.3观察方法观察用药前后心绞痛发作的稈度、频度，硝酸甘油片消耗量；胸闷、胸痛、气促、乏力等冠心病主要症状的改善情况；川药

6、前麻的12导联心电图缺血样改变的改善程度；测定血清总月川占I醇、甘汕三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白前示变化。心绞痛疗效评定标准：显效:心绞痛发作次数减少＞80%；硝酸什油消耗量减少＞80%；有效：心绞痛发作次数及硝酸廿油耗量减少50%〜80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少＜50亂心电图改善标准：显效：静息心电图缺血性改变恢复正常；有效：心电图缺血性下降的ST段冋升＞1.0俪，但未达到正常水平或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为肓立；无效：达不到上述指标者。1.4统计学处理釆用SPSS13.0软件进行处理，计

7、量资料以(X±s)表示,采用t检验。计数资料采用校正x2检验。P＜0.01表示差异有统计学意义。2结果1.1两组治疗前后临床疗效比较见表1。治疗2周后，按照心绞痛疗效评定标准，从每LI心绞痛发作次数、硝酸什油用量方面比较，治疗组总有效率91.2%,对照组总有效率82.1%,两组间冇统计学羌异(P＜0.01)。2.2两组治疗前后静息心电图ST段压低的总和(工ST)比较见表2。2.3两组治疗前后血脂水平比较见表3。治疗2周示，左卡尼汀纟R血清总胆尚醇、甘汕三酯、低密度脂蛋片均较治疗前明显下降，高密度脂蛋白明显上升(PV0.01),而对照组

8、变化不明显(P＞0.05)；两组间比较,差异有统计学意义(PV0.01)。3讨论左卡尼汀又称为左旋肉毒碱，广泛存在于机体纟R织内，是脂肪酸代谢的必需辅助因了，能促进脂肪酸经氧化进入三竣酸循环，产生能量，心肌细胞能量供应的