顺铂联合香菇多糖治疗肺癌恶性胸腔积液临床观察.doc

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1、顺钧联合香菇多糖治疗肺癌恶性胸腔积液临床观察摘要：目的评价顺粕联合香菇多糖治疗肺癌恶性胸腔积液近期疗效。方法将肺癌恶性胸腔积液64例随机分为2组。观察组(32例)：顺车白60mg,香菇多糖2.Omg;对照组(32例):顺车白60mgo2组均在B超定位下行胸腔穿刺并置入中心静脉导管放液后胸腔内注射药物，每周1次，连续2~3周，一月后观察疗效。结果观察组治疗肺癌恶性胸腔积液有效率84.4%,对照组59.4%,2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)o结论顺铉联合香菇多糖能较好控制肺癌恶性胸腔积液的发展，提高患者生活质量，值得临床应用。关键词：顺

2、奉白;香菇多糖;肺癌；恶性胸腔积液恶性胸腔积液系恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致。恶性胸腔积液是癌症晩期的严重并发症之一.消除恶性胸腔积液可以提高生存质量，延长生存时间。我院于2003~2007年对64例肺癌伴恶性胸腔积液患者采用胸内注入顺牢白联合香菇多糖和单用顺餉治疗，现报告如下。1:资料与方法1.1资料64例患者均经病理组织学和胸腔积液细胞学确诊为肺癌恶性胸腔积液,其中男38例，平均年龄57岁；女26例，平均年龄53岁。组织细胞学分类：小细胞肺癌(sclc)22例；非小细胞肺癌(nsclc)42例。所有患者卡式评分均>50分，治

3、疗前血常规和肝、肾功能检查均正常。1・2方法随机将患者分为观察组与对照组(各32例)，在B超定位下选择好穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%盐酸利多卡因5ml局部浸润麻醉并试穿成功，用中心静脉留置针穿刺，将导丝导入，拔出穿刺针，顺导丝送入中心静脉导管，拔出导丝，接引流袋，皮针7号线将导管缝合固定于皮肤,盖上无菌敷料。根据患者具体情况，首次尽可能在2小时内引流尽胸腔积液，然后行胸腔注药。观察组胸腔灌注顺钳60mg联合香菇多糖2mg;，对照组胸腔灌注顺车白60mg,胸腔内注入顺铠前应用止吐剂以防止呕吐。每1周注药一次，连续2一3周，每次注药后封闭导管

4、口。嘱患者变换体位30分钟，使药物与胸膜充分接触。治疗前后拍摄胸片、记录B超探查胸腔积液量的变化及注药后不良反应，1月后评价2组患者疗效。1.3疗效评价参照世界卫生组织统一标准判定疗效，完全缓解(CR):胸腔积液完全消失并持续30天以上;部分缓解(PR):胸腔积液量比治疗前减少1/2以上，症状改善,并维持30天以上，不需再抽液者；无效(NC):胸腔积液量比治疗前减少不足1/2或治疗后30天内需再抽液者;进展(PD):经治疗后胸腔积液显著增加，或患者死亡。有效率(RR)=(CR+PR)/总数X100%。1.4统计学处理疗效和毒副作用均采用x2

5、检验，以a=0.05为显著水平。2：结果1.1近期疗效观察组治疗肺癌合并恶性胸腔积液总有效率为84.4%,对照组为59.4%,2组疗效比较有显著性差异（P<0.05）（见表1）。农12组患者近期疗效比较山%）jCRPRNCPDRR观察级n=32）1Q31.3)IT53.1)3(9.4)2(6.3)2784.4)对照绒n=32）Q18.8)U40.6)$25.0)?15.6)59.4)注：崔4.95,P<0・052.2毒副作用（1）发热：观察组中有5例出现不同程度发热（占15.6%）,对照组中有7例（占21.9%）°（2）恶心、呕吐:观察组中

6、有4例出现恶心、呕吐（占12.5%）,对照组中有5例（占15.6%）。程度均在II度以下。（3）血象降低：观察组5例白细胞降低（占15.6%）,对照组有6例（占18.8%）。上述症状经治疗后均能缓解，两组患者均无肝、肾功能改变。3、讨论：各种病理类型的晩期肺癌均可引起恶性胸腔积液的产生，以腺癌最为常见。恶性胸腔积液治疗包括全身化疗、胸腔闭式引流、纵隔放疗［1］。由于恶性胸腔积液的全身化疗疗效不显著，所以以局部治疗为主。行胸腔闭式引流并灌注药物治疗，具有操作简便、可控制引流速度、治疗并发症少等优点，是目前常用的控制恶性胸腔积液的较好方法。顺縮

7、为一种广谱周期非特异性的抗肿瘤药物，具有广谱高效、渗透性强、骨髓抑制作用轻等特点，是治疗多种常见肿瘤.特别是肺癌的一线化疗药物，可杀灭各肿瘤周期中的肿瘤细胞，使肿瘤细胞发生凋亡坏死。同时还能刺激胸膜细胞增殖、纤维化，停止恶性渗出，顺车白在胸腔内浓度峰值和浓度曲线下面积分别是血浆的10〜20倍[2],是治疗恶性胸腔积液内灌注化疗比较理想的抗癌药物，其单独治疗恶性胸水.疗效为50.0%-60.0%[3]。本组有效率为59.4%.与文献报告相似。香菇多糖为一种新型有希望的生物反应调节剂，是从香菇子实体中提取纯化的具有抗肿瘤活性的多糖类大分子物质，

8、无直接细胞毒作用，通过宿主增强诱导活化的巨噬细胞及杀伤T细胞,提高自然杀伤细胞活性和增强抗体依赖性巨噬细胞毒作用来发挥抗肿瘤作用，能显著提高癌症患者免疫功能，并兼有局部化学性胸膜