神经导航技术与传统手术方式治疗老年脑胶质瘤的对比观察.doc

《神经导航技术与传统手术方式治疗老年脑胶质瘤的对比观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经导航技术与传统手术方式治疗老年脑胶质瘤的对比观察作者：薛凯佟小光只达石王宏【摘要】目的比较神经导航与传统手术方式对于老年患者胶质瘤切除的临床疗效。方法神经导航组患者术前行MRI导航扫描，建立肿瘤及周围结构的三维模型，术中行导航注册，在导航系统的指引下行肿瘤切除。并对病灶的切除程度及术后恢复程度进行对比。结果神经导航组全切除70.6%,传统手术组全切除47.4%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)o神经导航组预后良好91.1%,传统手术组71.9%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经导航可提高老龄患者胶质瘤切除的手术效果，改善胶质瘤的预后。【关键词】神经

2、导航;胶质瘤;手术胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，也是老年患者神经系统常见的恶性肿瘤之一。目前主耍的治疗方法是手术切除，手术切除的程度与患者的预后直接相关。但由于胶质瘤浸润生长，与正常脑组织边界不清，因此传统手术治疗致残率较高。如何既能完整地切除肿瘤，又能保护功能区不受损伤是胶质瘤手术治疗的重点(1)。神经导航技术可以精确定位肿瘤及其周围结构，术中引导肿瘤切除，提高手术治疗效果。本研究采用Stealthstation神经导航系统切除幕上胶质瘤将切除程度及手术效果与传统手术方式进行对比研究。1对象与方法1.1一般资料神经导航组34例，男21例，女13例,年龄60〜78岁，平均(68.7±7

3、.4)岁。肿瘤部位：额叶11例，颍叶9例，顶枕叶6例，丘脑基底节区3例，同时累及两个或两个以上脑叶5例。病理类型：星型细胞瘤18例，少枝胶质细胞瘤3例，间变性星型细胞瘤6例，胶质母细胞瘤5例，混合性胶质瘤(星型+少枝)2例。传统手术组57例，男39例,女18例,年龄60〜81岁，平均(67.3±8.6)岁。肿瘤部位：额叶18例，颍叶17例，顶枕叶10例，丘脑基底节区5例,同时累及两个或两个以上脑叶7例。病理类型：星型细胞瘤28例，少枝胶质细胞瘤6例，间变性星型细胞瘤11例，胶质母细胞瘤8例，混合性胶质瘤(星型+少枝)2例，屮枢神经细胞瘤2例。两组性别、年龄、部位及病理类型分布无统计学差

4、异。1.2治疗方法神经导航组术前备皮，头皮贴标记物，行扫描，扫描序列为增强T1成像，层厚2酥，无间隔，水平位。影像资料刻录于光盘并输入导航工作站，在Stealthstation系统工作站上建立头皮及肿瘤的三维模型，明确皮层功能区与肿瘤的空间关系，并据此设计手术入路，以达到安全、近距地接近肿瘤，保护功能区的目的。术中使用头架固定头部，注册标记物。根据术前的三维模型及手术入路设计头皮切口。行开颅手术，切开头皮，去处颅骨。打开硬膜前，以导航探针划定肿瘤的边界。打开硬膜后，在导航探针指引下，将10号缝合线以一定间隔置于肿瘤与止常组织的交界处，标定肿瘤边界。手术中利用实时反馈功能监测切除范围及与

5、重要神经结构的关系，在入路视图、探针视图及引导视图下引导手术操作，进行距离测量，还可将B超探头注册为导航探针，将B超的实时影像与MRI的术前影像进行不同程度的影像融合，显示肿瘤的切除程度与范围。传统手术组根据影像学资料确定头皮切口及手术入路，打开硬膜后根据肉眼观察及口身经验确定肿瘤位置并切除肿瘤。1.3疗效判定神经导航组所有患者术前与术后均行头MRI及头CT检查，根据多田公式术前计算肿瘤体积，术后计算残余肿瘤体积。切除率二（术前肿瘤体积-残余肿瘤体积）/术前肿瘤体积。切除率100%为影像下全切除，切除率85%〜99%为影像下次全切除，切除率70%〜84%为影像下大部切除，切除率70%以

6、下为影像下部分切除。术后功能恢复情况评定：良好：临床症状和神经功能障碍有改善或无变化;恶化:临床症状恶化，有新发生的神经功能障碍或死亡。1・4统计学处理计量资料两组间比较采用t检验，计数资料两组间比较采用x2检验。2结果2.1切除程度神经导航组全切除24例，次全切除5例，大部切除3例，部分切除2例。传统手术组全切除27例，次全切除9例，大部切除13例，部分切除8例。全切除率神经导航组70.6%,传统手术组47.4%,神经导航组优于传统手术组(P<0.05)o2.2预后神经导航组预后良好31例，恶化3例。传统手术组预后良好41例，恶化16例。预后良好率神经导航组91.1%,传统手术

7、组71.9%,预后神经导航组优于传统手术组(P<0.05)o3讨论神经导航系统是将神经影像技术、立体定向技术和显微神经外科技术通过计算机系统结合在一起，通过建立虚拟图像与实体相应点的-一对应关系，提供一个交互式的手术计划系统与导航系统。神经导航技术可准确地进行肿瘤定位，显示病变与周围结构的空间关系，实时反馈手术进程。这一技术应用于胶质瘤切除具有很大优势。胶质瘤呈浸润性生长，与正常脑组织边界不清。由于血脑屏障的破坏，经影像强化后，在CT及M