神经导航技术与传统手术方式治疗老年脑胶质瘤的对比观察论文

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1、神经导航技术与传统手术方式治疗老年脑胶质瘤的对比观察论文薛凯佟小光只达石王宏【摘要】目的比较神经导航与传统手术方式对于老年患者胶质瘤切除的临床疗效。方法神经导航组患者术前行MRI导航扫描，建立肿瘤及周围结构的三维模型，术中行导航注册，在导航系统的指引下行肿瘤切除。并对病灶的切除程度及术后恢复程度进行对比。结果神经导航组全切除70.6%，传统手术组全切除47.4%，两组差异具有统计学意义(P0.05)。神经导航组预后良好91.1%，传统手术组71.9%，两组差异具有统计学意义(P0.05)。结论神经导航可提高老龄患者胶质瘤切

2、除的手术效果.freelm，无间隔，水平位。影像资料刻录于光盘并输入导航工作站，在Stealthstation系统工作站上建立头皮及肿瘤的三维模型，明确皮层功能区与肿瘤的空间关系，并据此设计手术入路，以达到安全、近距地接近肿瘤，保护功能区的目的。术中使用头架固定头部，注册标记物。根据术前的三维模型及手术入路设计头皮切口。行开颅手术，切开头皮，去处颅骨。打开硬膜前，以导航探针划定肿瘤的边界。打开硬膜后，在导航探针指引下，将10号缝合线以一定间隔置于肿瘤与正常组织的交界处，标定肿瘤边界。手术中利用实时反馈功能监测切除范围及与重

3、要神经结构的关系，在入路视图、探针视图及引导视图下引导手术操作，进行距离测量，还可将B超探头注册为导航探针，将B超的实时影像与MRI的术前影像进行不同程度的影像融合，显示肿瘤的切除程度与范围。传统手术组根据影像学资料确定头皮切口及手术入路，打开硬膜后根据肉眼观察及自身经验确定肿瘤位置并切除肿瘤。1.3疗效判定神经导航组所有患者术前与术后均行头MRI及头CT检查，根据多田公式术前计算肿瘤体积，术后计算残余肿瘤体积。切除率=(术前肿瘤体积-残余肿瘤体积)/术前肿瘤体积。切除率100%为影像下全切除，切除率85%～99%为影像下

4、次全切除，切除率70%～84%为影像下大部切除，切除率70%以下为影像下部分切除。术后功能恢复情况评定：良好：临床症状和神经功能障碍有改善或无变化;恶化：临床症状恶化，有新发生的神经功能障碍或死亡。1.4统计学处理计量资料两组间比较采用t检验，计数资料两组间比较采用χ2检验。2结果2.1切除程度神经导航组全切除24例，次全切除5例，大部切除3例，部分切除2例。传统手术组全切除27例，次全切除9例，大部切除13例，部分切除8例。全切除率神经导航组70.6%，传统手术组47.4%，神经导航组优于传统手术组(P0.05)。2.2

5、预后神经导航组预后良好31例，恶化3例。传统手术组预后良好41例，恶化16例。预后良好率神经导航组91.1%，传统手术组71.9%，预后神经导航组优于传统手术组(P0.05)。3讨论神经导航系统是将神经影像技术、立体定向技术和显微神经外科技术通过计算机系统结合在一起，通过建立虚拟图像与实体相应点的一一对应关系，提供一个交互式的手术计划系统与导航系统。神经导航技术可准确地进行肿瘤定位，显示病变与周围结构的空间关系，实时反馈手术进程。这一技术应用于胶质瘤切除具有很大优势。胶质瘤呈浸润性生长，与正常脑组织边界不清。由于血脑屏障的

6、破坏，经影像强化后，在CT及MRI上可显示二者的界限，从而使利用导航技术建立肿瘤的三维模型成为可能。本研究采用2mm无间隔水平位强化的MRI扫描方法建立肿瘤三维模型，T1RI影像可以确定肢体运动区、运动性语言中枢、书写中枢、视觉中枢及皮层感觉中枢的位置，对于接近基底节、岛叶等深部神经结构的肿瘤，可以明确病变与这些结构和颅底大动脉及其主要分支的相对关系，帮助术者建立三维的空间构象，并据此选择最合理的手术入路以避开功能区及大血管，以最安全的切入位置最小的损伤切除肿瘤。在手术进行中导航系统可实时跟踪手术进程〔3〕，通过探针与颅内

7、骨性结构的空间位置关系，了解切除程度，达到既可以切除肿瘤又能保全功能的目的。脑移位是影响神经导航精确性的主要因素，引起脑移位的原因主要为脑脊液流失、脑肿胀、脑组织牵拉及组织切除等〔4〕。为了避免脑移位，在打开硬膜后以导航探针在导航系统引导下可将若干根10号线置于肿瘤与正常脑组织的边界，将肿瘤包绕在其中，避免因移位而产生的误差，在此界限内切除肿瘤可避免对周围结构的损伤。综上，在老龄患者的胶质瘤切除手术中应用神经导航技术，可以精确定位肿瘤，明确肿瘤与周围重要神经结构和血管的关系，手术实施过程中可以跟踪手术进程，从而以最小的手术

8、损伤最安全地切除肿瘤。导航系统可以提高老龄患者胶质瘤切除手术的效果，改善患者的生活质量。【