神经导航下显微手术切除脑胶质瘤的治疗体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果神经导航下显微手术切除脑胶质瘤的治疗体会作者：徐峰唐振刚汪林涛陈欣刘刚戢翰升【摘要】目的探讨在手术导航辅助下显微手术切除脑胶质瘤的治疗经验。方法应用BRAIN-LAB手术导航辅助下显微手术切除27例脑胶质瘤。结果该导航系统能指导手术者定位准确，减少脑胶质瘤手术的术后并发症，27例患者恢复良好，术后复查未见复发。结论应用手术导航辅助下显微手术切除脑胶质瘤，提高了手术准确性，减少了复发的可能。关键词手术导航显微手术脑胶质瘤　　源自神经上皮的肿瘤统称为

2、胶质瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤［1］。近来，作为微侵袭神经外科重要组成部分的神经导航外科发展迅速，由于其定位准确性高，不但有助于病灶全切除减少手术并发症，而且缩短手术时间及住院时间。本科自引进BRAIN-LAB神经手术导航后，在神经手术导航指导下显微手术切除脑胶质瘤27例，均取得成功，现报告如下。1临床资料　　一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创

3、新性的成果本组27例，男11例，女16例，年龄19～45岁，平均年龄35岁。术前均行颅脑MR明确诊断，位于双侧额叶17例，顶叶5例，颞顶交界5例。　　1.导航系统该系统主要由两部分组成:计算机图形工作站;红外线信号发射与接收系统。通过接收红外线信号，感知到患者头颅的方位及病变部位［2］。1.术前计划　　手术前1d确定适应证;确定基本入路，头皮表面粘贴标记物，构成立体定位框架;薄层MR扫描;扫描图像分析处理;图像重建和校正;头皮标记物注册标记;确定病变准确位置和边界，自动分析病变直径和体积;确定开颅点和病变靶点，找到最佳手术入路;常规准备。　　手术当天病人接入导航手术室，常规麻醉

4、;头架固定;启动导航系统;安装调整信号发射和接收装置;计算机系统与操作系统连接;校正系统误差;建立头颅与显微操作系统一体化的三维坐标系［2］。结果本组手术平均用时200min，术前定位等准备时间平均用50min。27例患者病灶全切率100%，术后无一例死亡，有4例出现不同程度的一过性神经功能障碍，经积极对症治疗后均恢复良好，随访至今无明显并发症。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创

5、新性的成果　　讨论脑胶质瘤是脑内最常见的原发肿瘤，也是最难治的肿瘤之一。原因是胶质瘤在脑内生长的方式为弥散性、浸润性，肿瘤与周围脑组织没有明显的边界，肿瘤在脑内像触角一样延伸，可从脑表面侵犯到脑深部的各个部位，从而压迫和破坏正常脑功能。以往的方法是根据术前图像资料和经验开颅，根据医生的主观判断决定如何切除肿瘤，往往会出现正常组织损伤的加重和肿瘤的残留。对于深部肿瘤，需要在正常脑组织上打一个隧道，如果方向有偏差，还可能损伤脑深部与生命有关的中枢，神经导航技术使以上的问题得到解决。　　本科自引进BRAIN-LAB手术导航以来，先后对27例脑胶质瘤患者进行成功切除。27例患者均符合手

6、术治疗指征。术前在神经导航辅助下，对27例患者合理设计手术切口，选择最佳手术入路，并完整了解病灶的边界和手术的切除范围。结合显微外科手术，术中实施导航，在术中可以使用专用导航棒，结合计算机影像，动态反馈术中到达位置和病变切除情况［3］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。有利于顺利寻找边界，减少术中对正常脑组织的损伤和牵拉。对于恶性胶质瘤的手术，在肿瘤切除过程中，确定胶质

7、瘤与正常脑组织的分界是非常重要的，导航系统在这方面起着重要作用。　　手术导航在术前计划和术中病变定位方面有好的辅助作用，但下列情况可影响其精确性:影像漂移:术中脑内结构相对位置发生变化会使之与术前影像之间产生偏差。笔者采用一些措施避免漂移的发生，但真正要完全消除其影响，还有待于进一步发展新技术与现有导航系统配合。精确度下降:术前术中很多因素可能影响导航系统的精确度。其中头皮标记的位置就是一个重要环节。这些标志应该被固定在额顶部或乳突等头皮与颅骨附着紧密处［4］。此外，术中患者头部与手术床位置