显微手术切除脑胶质瘤61例临床分析

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1、显微手术切除脑胶质瘤61例临床分析熊斌陈跃平韩世波（大理州人民医院云南大理671000）【摘要】目的学习显微手术切除脑胶质瘤的方法和特点。方法通过回顾我院收治的61例脑胶质瘤患者，其中男35例，女26例，进行显微手术切除脑胶质瘤。结果治愈24、好转31例、如故5例，恶化1例。结论采用显微手术切除脑胶质瘤可以更清楚地辨别肿瘤与正常组织的边界，有利于完整地切除肿瘤，可明显提高手术疗效，降低复发率和死亡率，此方法值得临床推广。【关键词】脑胶质瘤显微手术切除术脑胶质瘤属于颅内恶性肿瘤，是颅内肿瘤最常见的类型之一［1］。脑胶质瘤亦称祌经胶质细胞瘤，包括多种发生于祌经外胚层细胞肿瘤，国内报告约占颅内肿瘤

2、的35.26%〜60.96%,平均44.69%,手术是治疗该肿瘤的有效方法［2］。随着显微镜和显微器械的改进，显微技术的不断提高，使脑胶质瘤显微手术取得了良好的临床效果。我院自2010年6月〜2011年6月行脑胶瘤显微手术患者61例，报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组61例脑胶瘤患者，其中男35例，女26例，年龄10〜65岁，平均43岁，病程一般2周〜1年，平均34周。1.2临床表现木组病例临床表现为头痛、恶心、呕吐、肢体障碍、癫痫发作、意识障碍等。其中，头痛58例，恶心及呕吐48例，感觉异常46例，肢体活动障碍者34例，癫痫发作22例，语言障碍11例，精神异常4例。1.3影像学检查木

3、组患者均进行CT及MRI检查。CT平扫多为等或低密度改变，增强后呈不规则强化，少数不强化，肿瘤周边多有水肿。MRI平扫显示不规则长T1、长T2信号，大多数瘤周有水肿影;增强显示不均匀强化或无强化。肿瘤部位:额叶27例，顶叶13例，颞叶8例，小脑半球及吲部6例,脑室内4例，丘脑2例,岛叶1例。1.4方法1.4.1手术治疗均行显微外科手术。根据术前影像学资料设计手术切口，以充分暴露肿瘤为目的，利用冇效的骨窗，减少无效的脑组织暴露。采用冠状入路、经翼点或扩大翼点入路、后正中或旁正中入路等手术入路。全麻下常规幵颅，打开硬脑膜后显微镜下手术，从最接近肿瘤表面的部位切入，镜下见肿瘤位于脑闩质内，呈紫红色

4、或鱼内状。从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进入，严格遵从一看、二摸、三穿刺、四快速活检的原则，边分离边用脑棉保护脑组织，直到肿瘤切除，彻底止血。1.4.2脑胶质瘤切除程度I级：肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检査无肿瘤细胞（仅限于高分化胶质瘤）。II级：肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中没有病理学证实手术区全切肿瘤。III级：肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留（不超过瘤体5%）。IV级：肿瘤大部分切除，切除肿瘤约80%以上。V级：肿瘤部分切除或活检。见表1表161例脑胶质瘤患者切除程度1.4.3脑肿瘤切除临床疗效评价以下每项1分,①肿瘤全切除（包括Simpson和胶质瘤I〜III级）；

5、②无术后新出现的永久性神经功能缺失；③生活质量2级以上者。治愈:3分；好转:2分；如故:1分；恶化:0分。（见表2）表261例脑胶质瘤患者治愈比例表2结果61例脑胶质瘤患者经显微手术治疗后，治愈24例、好转31例、如故5例，恶化1例，总有效率90.1%。55例有效患者术后随访6个月至1年，其中能正常工作及生活19例，生活能自理22例，生活不能自理14例。复发7例，复发率12.7%。3讨论目前，临床治疗脑胶质瘤的最冇效的方法仍然是手术切除，而且切除越早、越彻底，患者预后效果越好。由于肿瘤呈浸润性生长特性，与正常组织交叉、混杂在一起，两者边界不清。如何彻底切除肿瘤，减少手术损伤，最大限度保留脑功

6、能，是神经外科医生面临的难题。传统开颅肿瘤切除术是根据视觉来确定肿瘤与浸润组织之间的界限，切除肿瘤时容易损伤正常脑组织及重要功能结构，所以有吋很难全切除肿瘤，术后易复发；而且在肉眼下手术很难分清肿瘤与正常组织的边界，不利于全切及重要功能结构的保护。此外，传统开颅切除肿瘤往往取相对较大的骨瓣，有时为防术后复发产生高颅压，甚至去除骨瓣，使得患者术后生活质量有所下降。显微手术可帮助术者更清楚地辨别肿瘤组织、肿瘤增生带、瘤周围组织水肿带和正常脑组织，限于肿瘤周边进行分离，既可能做到镜下肿瘤全切除，又可以更好地保护重要功能区脑组织及重要的脑功能血管，较好地保留神经功能，明显提高肿瘤的切除率，降低误伤［

7、3】。为了便于手术，减轻肿瘤周围水肿症状，本组患者在进行显微手术前半小吋采用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速静脉滴注。手术过程中，应严格遵照显微镜视野，从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进行分离，边分离边用脑棉片保护脑组织，直至肿瘤完全切除。对于非功能区的肿瘤，可适当放宽切除范围，将肿块及周边水肿脑组织适量切除。对于功能区的肿瘤，应该严格界定肿瘤的范围，仔细辨认肿瘤组织与脑组织的边界，严格限制在肿瘤边缘