全静脉肠外营养液的配制.ppt

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1、全静脉肠外营养液的配置泰州市第二人民医院药剂科肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。全静脉肠外营养液（TPN）严重神经性食欲不振患者消化管瘘患者可恢复的肝病患者烧伤及广泛外伤患者代谢亢进状态长期昏睡患者极度营养不良者营养吸收障碍者慢性痢疾或慢性呕吐者消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者胰腺炎患者适应症：TPN的配方配方极其复杂：氨基酸葡萄糖脂肪乳钾钙镁锌微量元素维生素胰岛素肝素肠外营养

2、规范化的处方设计的基本要求每个处方液体总量>=1500ml，但<=3000ml。混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%.PH值维持在5~6，氨基酸浓度>2.5%.电解质不过量（钠离子<100mmol/L；钾离子<50mmol/L；镁离子<3.4mmol/L；钙离子<1.7mmol/L）胰岛素、维生素C单独输注除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止加入其他药物全静脉营养液的质量要求pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人细胞外液的pH值约为7.4。适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一般为280~3

3、20mmol/L，若输液的渗透浓度过高，可引起静脉炎及静脉栓塞静脉营养液必须无菌、无致热原不溶性微粒量不能超过国家规定无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白影响肠外营养液稳定性的因素1、脂肪乳的不稳定性2、葡萄糖的影响:3.3%~23%最利于稳定3、配伍不当产生的沉淀4、维生素的降解5、微量元素的稳定性6、包装材料对有效成分的吸附7、渗透压的影响和输注途径的选择：以900mOsm/L为界影响肠外营养液稳定性的因素8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高浓度的氨基酸。9、电解质：当电解质的

4、阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限制。肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A(W：体重,Kg；H：身高,cm；A：年龄，年)2.每日所需能量的粗略估算：基础代谢：20kcal/kg安

5、静基础值：25～30kcal/kg轻活动：30～40kcal/kg发热或中等活动：35～45kcal/kg3.肠外营养配比方案:一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的50%1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500m

6、l补水量总结肠外营养每日推荐量营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。各种溶液渗透压数值：5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L0.9%NaCl为308mmol/L20%中型脂肪是258~315mmol/L（可以300mmol/L计算）5%氨基酸为500mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666mmol/L25%硫酸镁约为4166mmol/L多种微量元素注射液约为1900mmol/LTPN配制顺序将电解质

7、溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋最后加入胰岛素TPN配置-制剂特性及注意事项脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维生素B6）；另一些维生素还可被容器或

8、输液装置吸附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。微量元素：一般在TPN中较稳定。TPN配置-制剂注意细节氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入