CRT治疗在心力衰竭中的应用-李琼.ppt

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1、心力衰竭心脏再同步治疗(CRT/CRTD)适应证及进展心力衰竭流行病学患病总数全球心力衰竭患病人数高达2250万,且每年新增病例数200万。在美国，大约有400-500万心衰患者。每年新增加40-70万患者1.ConsensusRecommendationsfortheManagementofChronicHeartFailure,AmericanJournalofCardiology,1999;83(2A):2A.中国成人患病率为:0.9%在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%估计中国心衰总人数约

2、为400万男性0.7%；女性1.0%北中国：1.4%；南中国：0.5%城市人口:1.1%；农村人口:0.8%心衰流行病学中华心血管病杂志200331（1)：3-6心室内传导阻滞充血性心力衰竭患者心脏非同步表现Atrio-ventricularInter-ventricularIntra-ventricularCazeau,etal.PACE2003;26[Pt.II]:137–143VentricularDysynchrony6充血性心力衰竭患者心室不同步（宽QRS）发生率Shaminetal.Eu

3、rHeartJ1998;19:abstract926.Lamp,etal.PACE1998;2:II-975.Aaronsonetal.Circulation1997;95:2660-2667.(1)derivationsample;(2)validationsample.Schoelleretal.AmJCardiol1993;71:720-726.31%46%27%53%41%NumberofPatients030050100150200250ShaminLampAaronson(1)Aaron

4、son(2)Schoeller<120ms>120ms心脏起搏治疗充血性心力衰竭应用最佳的药物治疗，仍不能改变相当数量患者心动能衰竭进行性加重心脏起搏治疗充血性心衰的实验和临床研究取得了进展，为治疗心衰开创了新的途径，展示了希望1998年起搏治疗心衰适应证依据长PR间期的患者多数受益长期疗效有限Hochleitenr首次报告起搏治疗心衰NishimuraAuricchioLinde等人的研究DDD起搏＋短AV间期LV1998年ACC/AHA适应证I类适应证合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)II类适应

5、证Ⅲ类适应证（略）IIa：无IIb：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随PR间期延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C)12002年NASPE报告否定其疗效CRT治疗随机临床试验•实际计划22002年适应证依据（1）临床试验主要入选标准主要研究结果NHYA分级LVEFQRS宽度LVEDDPath-CHFⅢ-Ⅳ级<0.30>120ms心功能射血分数6分钟步行距离生活质量InSyncⅢ-Ⅳ级<0.35>150ms>60mmMUSITCⅢ-Ⅳ级<0.35>150ms>60mmMIRACLEⅢ-Ⅳ级≤0.3

6、5≥130ms≥55mmCRT住院率2002年ACC/AHA/NASPE关于心脏再同步治疗适应证(IIa)充血性心力衰竭患者NYHA分级IIIIV级伴有心室内传导阻滞，QRS>130msLVEDD>55mmLVEF<35%CAREHF研究国际多中心、随机试验82个欧洲中心，入选813例,所有患者书面知情同意2001年1月入选患者，2003年3月入选完成2004年9月试验结束，2005年2月总结递交2005年3月7日ACC大会公布研究结果并同步

7、发表比较标准药物治疗与加用CRT（无ICD)对心衰患者并发症和死亡率的疗效心脏再同步治疗与对照组比较，所有原因死亡率下降36%二级研究终点（所有原因死亡率）CRT疗效InsyncPath-CHFMIRACLEMUSTICMIRALCEICDCONTAK-CDInsyncICD改善心功能降低死亡率荟萃分析+COMPANION+CARE-HF心脏再同步治疗适应证欧洲心脏病学会关于CRT适应证(2005年)2005年5月，欧洲心脏病学会公布了新的慢性心力衰竭诊断与治疗指南将心室脏再同步化治疗（CRT）列

8、入慢性心力衰竭伴心室收缩不同步患者的Ⅰ类适应证；射血分数降低合并心室不同步（QRS宽度≥120ms）的患者在最佳药物治疗后仍有症状（NHYAⅢ-Ⅳ级）时可接受心脏再同步化双心室起搏治疗.美国ACC/AHA关于CRT治疗适应症（2005）I类凡是符合以下条件的此类患者应该得到心脏再同步治疗，除非有禁忌症：LVEF<=35%，窦性节律，尽管使用了指南推荐的、最佳的药物治疗，纽约心功能III级或不必卧床的IV级症状，心脏不同步，目前QRS波群宽于0.12秒。（证据水平A）中