心力衰竭心脏再同步CRT治疗

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1、心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗王建安浙江大学医学院附属卲逸夫医院主要内容WhatisCRT?IsCRTaneffectiveandefficienttherapyforCHF？DoCRTjustimprovefunctionalstatus?UpdateofClinicaltrialsandReviewsHowtodoanCRToperation?ProceduresandtipsWhyareInsyncIIIandInsyncICDthechoiceofCRT?什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗(Ca

2、rdiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗(BiventricularPacing)心力衰竭30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的完美体现。WhyCRT?目前对心衰没有非常好的解决方案心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中CRT有大量的循证医学支持(Insync,InsyncICD,Miracle)-改善血液动力学、运动能力-改善生活质量、降低住院率2002、2004NewEng

3、landJournalofMedicine-降低死亡和住院联合终点-极大方便优化药物治疗-显著降低心脏移植2003JHeartLungTransplant-降低因心衰进展导致的死亡率2003JAMA-降低所有原因的死亡率2004InternationalJournalofCardiology2004AnnalsofInternalMedicine心室不同步的发病情况和预后宽QRS全原因死亡率增加左室收缩功能下降者中LBBB常见心脏不同步对预后的影响170-220CumulativeMortality(%)12

4、0-17090-120DaysinTrial>220<90QRSDuration(msec)10009080706060120180240300360心衰会有什么感觉?限制患者日常生活能力…利尿剂,ACE抑制剂好比减轻货车上的货物ß受体阻滞剂限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小地高辛就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，导致心脏工作效率下降CardiacDysynchrony:CRTAtrio-ventricular:LA:LVAVResyn

5、chronizationInter-ventricular:RV:LVElectricalResynchronizationIntra-ventricular:LVS:LVLMechanicalResynchronization再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步2.改善房室同步3.改善室间同步心脏再同步恢复机械和电同步心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率如何达到心室同步方法心膜外途径需要开胸创伤大经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉双心室起搏电极放置位置右房电极右室电极冠状窦电极左侧图片是

6、植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片注意：心脏明显缩小植入后胸片变化植入前后心电图变化治疗前治疗后治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复A:植入前左室收缩末期容积B:植入一月后左室收缩末期容积NYHAIII/IVQRS130msec左室舒张末期直径55mmLVEF35%药物治疗效果不佳，仍有症状无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、AF房颤病人均可。ACC/AHA/NASPE

7、2002心脏再同步治疗指征中国成人患病率为:0.9%估计中国心衰总人数约为585万男性0.7%;女性1.0%北中国：1.4%;南中国：0.5%城市人口:1.1%;农村人口:0.8%在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70万心衰流行病学中华心血管病杂志200331（1)：3-6中国CRT病人数估算585百万CHF30%舒张性70%收缩性410万70%NYHAI/II30%NYHAIII/IV120万70%QRS<120ms30%QRS>120ms36万CRT70%

8、没有AF24万CRT30%有AF,12万双心室起搏中国共36万患者适合CRT治疗！！！UpdateofClinicalTrialsHeartfailureDrugsDevicesTherapeuticOptionsinCHFGenes探索中DevicesForLong-termManagementofCHFCardiacresynchronizationImplantablecardioverter