小儿腹泻-整理版.ppt

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1、小儿消化系统疾病第一军医大学珠江医院儿科方素珍小儿消化系统特点各器官发育不成熟，功能不完善粘膜薄嫩，血管丰富肌层发育差，如食管下段括约肌等腺体发育不完善，分泌各种酶不足，对三大营养物质消化欠佳，肠壁薄、通透性高、屏障功能差，内毒素、过敏原等易进入体内肠道菌群易受影响而出现菌群紊乱成人常见病多发病胃炎：慢性胃炎消化道溃疡消化道肿瘤胆囊炎急性胰腺炎肝炎肝硬化、食道静脉曲张破裂出血等小儿常见病多发病小儿腹泻胃食管反流肠套叠先天性疾病：消化道畸形（发育不良、旋转不转不良等）、先天性巨结肠、幽门肥厚口腔炎症：霉菌（鹅口疮）、病毒（疱疹性口炎）、细菌

2、（溃疡性口炎）胃炎和消化道溃疡先天性脐疝囊膜破裂消化道症状:恶心、呕吐呕吐方式呕吐物性状年龄全身症状----发热、发病诱因等等鉴别：全身性疾病---如颅脑病变咽部感染反射消化道疾病---如胃食道反流消化道症状:腹痛特别要警惕外科性疾病如疝气嵌顿等肠套叠4-10个月婴儿多见腹痛：突发剧烈阵发性肠绞痛血便：6-12小时后解果酱样粘液血便腹块：腊肠样，稍可移动呕吐：48小时内非手术治疗48-72小时后手术治疗消化道症状:腹胀消化道症状：腹泻年龄季节大便次数、性状、气味等诱因及伴随症状---发热、腹胀、呼吸系统症状重点：小儿腹泻腹部查体善于观察

3、，勤于观察健康婴幼儿粪便特征外观味道PH值次数母乳喂养儿糊状.金黄色酸.不臭4.7-5.12-4次/日粪便人工喂养儿成形.淡黄色有臭味6-81-2次/日粪便混合喂养儿稍软.深黄色同上同上1次/日粪便胎便粘稠.深绿色不臭—不定(新生儿3日内大便,由羊水.胆汁.肠液.脱落上皮细胞组成)正常大便鉴别小儿腹泻(infantilediarrhea)【定义】小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见疾病。6月-2岁多发；是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。病情介绍患儿，男，6个月，因发热8天，解

4、水样便6天入院。,频繁呕吐，大便每日10余次。入院时，P42次/分，细弱，Bp50/24,精神极度萎靡，全身皮肤皱发花，弹性极差，四肢末端凉，眼窝深陷，无尿6小时，查便常规:粘液WBC20,RBC30血K1.6,Na125,Cl93,Ca1.9,Mg0.6,pH7.15,HCO310,BE-13.ID号:349347入院时间：2002-8-7分析病情：急重胃肠道症状：恶心呕吐，腹痛，腹泻，全身中毒症状：发热，精神极度萎靡，休克症状脱水症状：全身皮肤弹性差，无尿，眼窝凹陷水电紊乱：低渗.低K.低Na.低Ca.低Mg.酸中毒，诊断：急性小儿腹

5、泻（重型）重度低渗性脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙血症低镁血症慢性小儿腹泻重度营养不良生长发育障碍其他不规范的名称秋季腹泻消化不良急性胃肠炎婴幼儿腹泻小儿肠炎【诱因】消化系统发育特点胃酸，消化酶少生长发育快，营养需求多免疫功能低下抗体少胃酸少，排空快正常肠道菌群新生儿未建立抗生素致菌群失调人工喂养加热使抗体破坏奶具，配奶污染吃手指，安慰奶嘴卫生习惯玩具，一起玩耍吃零食，冷饮母乳喂养breastfeeding母乳中大量乙型乳糖，使双歧杆菌生长，能把乳糖分解成乳酸使大便呈酸性，抑制大肠杆菌生长。故发生消化不良的少。免疫成分：分泌型IgA，乳铁蛋

6、白，溶菌酶、补体，双歧因子，细胞成分。温度适宜，卫生。【病因】病毒（80％）轮状v.腺v.诺沃克v.星状空肠弯曲菌1.感染性细菌结肠耶尔森氏菌大肠杆菌真菌其他抗生素性寄生虫食饵性2.非感染性过敏性症状性气候因素过冷过热病毒感染秋季呼吸道病毒感染细菌感染夏季全身毒血症状、血白分增高真菌感染长期应用抗菌素长期应用激素体弱多病身体素质差伴有皮肤真菌感染体征病例添加辅食不妥秋季腹泻：轮状病毒夏季腹泻：细菌性（致病性大肠杆菌）粪检见菌丝孢子：白色念珠菌粪检见大量RBC/WBC：侵袭性细菌食谱改变、换奶粉:食饵性应用抗生素:菌群紊乱常见病原体举例：

7、其他疾病肠道内感染法定传染病菌痢.阿米巴痢疾.霍乱等肠道外感染症状性上感.肺炎.败血症.中耳炎等发病机制渗透性：肠腔内渗透压增高分泌性：吸收功能障碍渗出性：炎症反应肠道运动功能异常【发病机制】内源性感染非感染性腹泻渗透性腹泻肠毒素性腹泻—分泌细菌侵袭性腹泻—渗出感染性腹泻吸收障碍性腹泻病毒渗透性腹泻1.非感染性腹泻发病机制饮食不当消化吸收障碍食物积滞于小肠上部细菌上移食物分解乙酸食物发酵.腐败肠道渗透压毒性产物肠液分泌（内源性感染）腹泻渗透性腹泻细菌感染发病机制肠毒素性腹泻(ETEC)肠毒素LTST腺苷

8、酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcATPcGTPGTP减少小肠吸收Na,Cl，水增加Cl分泌肠液分泌腹泻（无发热，大便无白C）细菌感染发病机制侵袭性腹泻(EIEC)进入肠道侵入肠